隨著宮頸癌發病的年輕化，哪些患者可以保留生育功能？
說到哪些患者可以保留生育功能，首先，她要有強烈的生育要求，願意冒一定的腫瘤復發或轉移的風險。其次，看疾病分期。我們知道宮頸癌按國際婦產科聯盟(FIGO)分期系統分4期，每一期又能細分為IA1、IA2、IB1、IB2或IIA1、IIA2等。其中IA1、IA2屬於鏡下早期浸潤癌，浸潤不超過3mm為IA1，3-5mm之間為IA2。而IB1、IB2或IIA1、IIA2中的1和2，則旨在提示腫塊大小。如果腫塊最大徑線超過4公分，就是IB2或IIA2，屬於大腫塊。其中，分期為IA1、IA2、IB1，符合其他條件者可以考慮保留生育功能。再次，和宮頸癌的性質有關。宮頸鱗癌、腺癌符合上面兩個要求，是可以考慮保留生育功能的。但一些特殊的類型，如宮頸黏液腺癌、小細胞神經內分泌腫瘤等，屬於罕見類型，復發、轉移非常快，一般不建議保留生育。
概括地說，年輕宮頸癌患者強烈要求保留生育，分期為IA1、IA2和IB1期的宮頸鱗癌、腺癌、或腺鱗癌患者，可以考慮保留生育能力。
可保和高危之間，有沒有一條臨界線？
上面我們談到可以保留的範圍和條件。宮頸癌有些復發轉移的高危因素，都是通過病理檢查發現的，例如：宮旁浸潤，切緣陽性，淋巴結陽性，深肌層浸潤，脈管受累，以及上面提到的特殊病理類型等。這些都會影響保留生育手術的療效。
例如有的患者腫塊比較大，恰好在臨界病灶4公分，手術開進去之後，發現裡面已經有很多轉移病灶了。那時必須完全切除子宮，不能保留生育能力。
還有些患者在手術中發現有脈管的浸潤，保留生育有短期內復發轉移的風險。通常，對宮頸癌IA2或IB1期患者，或者有脈管浸潤的IA1期患者，在手術過程中，我們先要做淋巴清掃，所有的淋巴結都要拿去冰凍切片。若結果顯示淋巴結已經轉移，就不能保留子宮了。當然，也有部分患者在術中冰凍切片顯示淋巴結陰性，但術後病理診斷又報告陽性。此時，患者要做一個很艱難的決定，到底是二次手術，切除子宮，或輔助放療，破壞生育力；還是冒險輔助化療，完成生育，再繼續治療。
再如，還有一個常見的可能影響到手術方式更改的原因，就是切緣陽性。一個能成功保留子宮的患者，其手術切緣應該沒有任何殘留病變，且切緣距離其病灶至少要有3mm。
淋巴結清掃的話，是掃整個盆腔淋巴結嗎？
先要掃到盆腔淋巴的最高位，即髂總淋巴。如果淋巴活檢陽性，就不能保留生育了，還要往更高的部位繼續清掃淋巴，掃到腹主動脈淋巴結。
如果手術保住子宮，但術後發現淋巴結陽性，能否通過輔助治療保留生育能力？
遇到這種情況，我們會給病人做深入的交流，告訴她各種治療方案的利弊，可以選擇的方案如前面所提到的：繼續手術，放療，或化療。對於強烈要求生育的患者，我們建議病人完成至少4個療程的化療。在化療前，可以預防性用藥，適當保護卵巢功能。化療以後，若能按時恢復月經，就有生育的機會。但不能做放療。放療會徹底破壞卵巢功能壞，導致宮腔粘連，放射性閉經，卵巢徹底喪失排卵功能。
宮頸癌患者保生育能力就是保子宮嗎？如何保住？是否會失去支撐而脫垂？
宮頸癌患者保生育能力就是保留子宮體（胎兒生長髮育的地方）。子宮分兩部分，包括宮體和下端的宮頸。宮頸癌的病人病灶就長在宮頸上。保留生育的宮頸癌手術一方面要求切除足夠範圍的病灶及其周邊組織（切下的部分經陰道取出），另一方面要留下正常的子宮體。
有人擔心保留下來的子宮體會失去支撐，無法停留在原位。其實這個擔心是多餘的。子宮維持在盆腔這個位置，需要有一系列的韌帶拽著它，就像吊床一樣懸吊在盆腔內。手術需要切除宮頸的病變，還有一部分的主韌帶、宮骶韌帶。但圓韌帶與一部分闊韌帶是保留不變的，同時子宮宮旁還有好多維繫的纖維結締組織也是保留不動的。而且去掉病變的宮頸後，子宮下端和陰道壁需要重新縫合起來。如此一般，術後子宮體仍然懸吊在盆腔內，相對固定著，而不是晃來晃去。
術後多久能懷孕？
術後建議避孕兩年左右。這段時間主要是供子宮下端修復。手術切掉了一大塊宮頸，子宮下端的口子幾乎敞開了。術中，我們會用聚丙烯吊帶，把子宮下段綁緊，這相當於人工造一段宮頸。這個傷口要修復一段時間，太早懷孕，可能“宮頸”機能不全，易流產。
如果術後做了化療，要多久能懷孕？
也是避孕兩年。這個時間長短不因化療而延長。
在隨訪方面，保留子宮的宮頸癌患者和其他患者有沒有不同？
這一點很重要，確實有一些不同。保留子宮的患者需要更頻繁地複查。
術後前兩年，每3個月要來複查一次。每次都要查HPV，做一個TCT塗片。這都是跟宮頸癌致病密切相關的指標。如果持續1―2年，HPV都是高危陽性、不能轉陰，TCT顯示異常，就需要再次治療，最好是手術廣泛切除子宮體。
這些患者能夠自然生育，還是需要輔助生殖？
大多數人能自然生育，我們也鼓勵其自然生育。如果是術前就合併其他不孕因素，如輸卵管阻塞或卵巢功能減退者，就需要輔助生殖。
這些患者的流產和早產風險，是不是會較其他人更高？
是的。其中有很多原因。
普通人群的流產和早產比例，一般不到10％。按照國際上的數據，保留生育功能的宮頸癌手術後，有40％的人實際上會改變主意不生了，或是條件不允許，不能生了。剩下的60％想生育的人群中，有60％的人能懷孕；但有一半左右的人在早期流產。最終能成功生下來的，約1/4，我們醫院手術的患者，略高於這個比例。也有個別報道60％－70％的生育率。
能預防流產和早產嗎？
手術中給子宮下段縫吊帶，目的就是為了預防、減少流產和早產的幾率。這個吊帶是不可吸收的，會一直綁在那裡。
女性受孕後多躺，胎兒小一些，是否也有預防作用？
對，臥床本身就是保胎最有效的辦法。臥床休息時，子宮的張力比較低，其作用甚至比使用黃體酮更好。但需要注意的是，臥床時間越長，血栓形成的風險越高。胎兒小一些，子宮承受的壓力小，與巨大兒相比，也有助預防早產。
這些患者出現哪些情況，要停止妊娠？
這需要從母親和胎兒兩方面考慮。
第一，胎兒出現了不正常的胎動或沒有胎心或出現流產跡象，胎兒或胎囊已經掉到陰道口了，又或是胎兒有任何畸形的情況，就需要停止妊娠。
第二，對母親來說，如果出現一些可能威脅到她自身安全的問題，如病變進展、復發、轉移，病灶有殘留等，都是不利的，都需要終止妊娠。
如果女性堅持要保胎，怎麼辦？
我們確實遇到了這樣的情況。
這個患者來我院就診時，已經妊娠18周3天。她術前是1B1，病灶很大，正好滿4公分。她恰恰是宮頸黏液腺癌1B1期，在江浙看了很多醫院，都是建議其終止妊娠，把子宮切掉。這也是標準的治療方案。但第一次懷孕的她不想放棄，我們也想成全她，子宮拿掉以後就再也沒機會了。
因此，在病人要求下，我們做了充分準備，進行了腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃＋廣泛宮頸切除的手術。手術中，我們發現其病灶很大，且宮頸上端的切緣離胎膜很近。如果切高一點，切緣能拿得更多，但胎膜很可能破裂。但為了不殘留病變，也不能切得太少。為了保住孩子，我們還把子宮下端的口都縫住了。
術後，她還經歷了很多衝擊。因為術後病理切片顯示，其淋巴脈管有浸潤，手術切緣離病灶小於3mm。我們曾經勸過她放棄，但她不肯放棄做母親的機會，願意承擔風險。於是她在繼續妊娠的情況下，追加了化療。整個妊娠期間，她做了3次化療。
一般，孕早期、生產前1個月，是不主張做化療的，怕藥物影響胎兒。中孕期間則有不少化療安全性的報告。幸而，化療很順利地完成了。
同時，我們要求患者始終臥床。最後，我們給她做了剖宮產，胎兒出來後，馬上做了子宮切除。並在術後給她補充了同步放化療。現在距離其生產已經有1年多了。隨訪發現，患者恢復很好，寶寶也很健康。
類似的病例報告在國際上有十幾例，其中成功妊娠者居多。我們和國際其他案例不同的是，他們大多做的是開腹手術和陰式手術，而我們是世界首創的中孕期腹腔鏡廣泛宮頸切除後繼續妊娠。
這類女性懷孕後，在飲食和護理方面有哪些注意事項？
一旦懷孕，她們在飲食方面和普通孕婦差不多，水果、蔬菜、牛奶、雞蛋等食物正常攝入即可。
需要注意的是，這部分病人做了廣泛性的宮頸切除，其連接排尿和連接排便的部分神經在術中會遭到破壞。而神經修復需要一段時間，且反射建立不會像正常人那麼好。因此，這些女性要養成很好的排尿、排便習慣，多喝水，不吃太多辛辣、油膩、刺激性食物，避免大便乾燥。
再有就是要意識到自己是一個高危孕婦，容易流產，早期的臥床是很必要的。
一些宮頸癌前病變的患者擔心，懷孕期間體內雌孕激素水平的改變，會影響病程；也有的擔心，採用錐切治療，會影響妊娠。有這樣的情況嗎？
宮頸癌的病因是HPV病毒感染，它不是一個對雌孕激素敏感的疾病。因此，妊娠並不改變宮頸癌或癌前病變的預後。臨床數據顯示，妊娠合併宮頸癌的患者，其總體復發、轉移率，和普通患者沒有區別。
宮頸癌前病變主要是採用錐切術。術後對懷孕沒有影響。如果已經懷孕而行錐切者，只要錐切不影響到胎兒、胎膜和胎盤完整性，可以密切隨訪，不一定終止妊娠。
