“更年期”“圍絕經期”和“絕經”之間的異同點介紹。
更年期對於女性來說，是特指女性卵巢功能從旺盛狀態逐漸衰退到完全消失的一個過渡時期，包括絕經和絕經前後的一段時間。復旦大學附屬婦產科醫院婦科鄒世恩圍絕經期是指卵巢功能開始減退到絕經後1年之間，大約持續3～5年。按照女性絕經的平均年齡50歲來計算，通常出現在45～55歲。
絕經是指月經停止滿1年。
一、更年期可以自己扛過去嗎？
調查顯示，僅1％―2％的人會去醫院治療更年期。很多人以為，絕經、卵巢功能減退是個自然現象，“扛一扛”不就過去了，還用治療？殊不知這個自然現象不及時治療，會出現心情焦慮、抑鬱，影響生活質量不說，還是女性此後生命中眾多疾病的“罪魁”，如血脂改變進而引發心臟病，鈣質流失導致骨質疏鬆甚至是骨折等。
焦慮、愛發脾氣等情緒波動，是大家最熟知也是最典型的更年期症狀，但很多人對此不夠重視。此外，失眠、愛出汗、易疲勞、心悸、潮熱、肌肉關節疼痛、耳鳴、皮膚感覺異常等，都是其早期症狀，其實這些都意味著卵巢功能的衰退，接著還可能出現陰道乾燥、骨質疏鬆、心腦血管疾病等。有症狀必須及時找醫生治療。
二、為甚麼會出現更年期那麼更年期的問題應該如何治療呢？這要從更年期問題的根源說起，就是女性卵巢功能的衰退。女性到40歲以後，卵巢功能的儲備急劇減少，引起雌激素的缺乏。因此激素補充治療是解決多種更年期相關問題的根本之道。當然，由於絕經一般在50歲左右發生，隨著年齡的增長，還會伴隨很多衰老的相關問題，這些不一定全部都是絕經所帶來的，這就需要一個包含生活方式調整、激素補充治療、鈣和維生素D補充、骨質疏鬆和其他相關問題的針對性治療等一系列全面治療方案，而且在不同年齡段、不同伴隨疾病以及不同更年期問題的嚴重程度下，藥物的選擇也有所不同，這就必須在醫生指導下進行。
三、把握“時間窗” 平穩度過“更年期”
從目前的研究結果來看，激素補充治療越早越好，當然不是說從年輕時候就應該補充，那時候不缺就不用補充，所謂的越早越好，就說只要需要了就得補充，這是目前的一個主要的原則。很多疾病，比如剛才提到的心臟病、老年痴呆，這些病的預防存在一個所謂的治療窗口期，甚麼叫治療窗口期呢？就是在這個年齡段用就是有好處的，過了這個年齡段就沒有好處，到往後再用甚至可能還有些壞處，所以應該抓住這樣一個時間段，不能夠錯過。
早期開始，及時補充雌激素，可以在一定程度上減少老年痴呆的風險。但如果錯過這個“窗口”後才使用激素補充治療，即使雌激素仍然能夠改善血脂狀態，但由於動脈粥樣硬化和神經系統的退化已經發生，將不能降低心血管疾病和痴呆的風險。因此，從圍絕經期開始到絕經早期，是激素補充治療的“時間窗”，國際絕經學會和和各國的專家都指出，在絕經10年之內開始，對有症狀的中年婦女進行激素補充治療，將形成對心血管系統和神經系統的長期益處。
四、需求專業幫助，合理使用激素補充治療。
激素補充治療是一個醫療措施，因此應該由醫生來掌握其應用，而不能盲目使用。大家要注意這樣幾個問題：
1、激素補充治療不是甚麼人都能用的：絕經及相關症狀(如血管舒縮症狀、泌尿生殖道萎縮症狀、神經精神症狀等)和預防骨質疏鬆的需要，是應用激素補充治療的首要適應證，而各種雌孕激素依賴性腫瘤、嚴重的肝腎功能障礙和未查明原因的婦產科問題則屬於禁忌證；2、激素補充治療不是甚麼問題都能解決的：年老以後會出現多種衰老的問題，這些問題並不都是由於雌激素缺乏引起的，激素補充治療只能解決由於雌激素缺乏所帶來的問題，而不能解決因年齡增長帶來的疾病；3、激素補充治療不是甚麼時候都能開始的：由於上面所講的“時間窗”問題，應積極爭取在這一時間段啟動激素補充治療，過了這個“窗口”再開始使用，益處就很有限了。此外，對於有子宮的女性，還不能只補充雌激素，應該同時補充相應的孕激素，這樣才更加安全。
五、如何補充激素。
在出現更年期症狀的時候，我們還可以測雌激素水平，如果出現有雌激素缺乏的問題就應該補充雌激素。在早期階段，就是在剛剛絕經，或者剛剛雌激素缺乏，很多人還是希望能來月經的，我們就採取所謂週期的方法來補充雌激素和孕激素。在最早開始，如果沒有雌激素缺乏，只有月經的問題，單純的孕激素治療，如果雌激素缺乏了，就補充雌激素。
可供應選擇的藥物，現在以天然的藥物為主，比如補佳樂、像克齡蒙，所謂的像人工合成的，現在基本不用。一方面起到補充雌激素的目的，隨後在後半週期加上的孕激素，又可以讓人有規律的來月經，所以在雌激素缺乏的階段，又想來月經的時候，可以採用這些藥物來治療。
雌激素類的藥物，從天然藥物的角度來說，有雌二醇，雌三醇，還有這些藥物還有不同的途徑，有的是口服的藥物，還有是通過皮膚吸收的，比如有貼在皮膚上的，還有抹了一些藥膏式的，還有通過陰道吸收的，這些是針對更年期或者圍絕經期出現的另一個問題，就是泌尿生殖系統的萎縮和老年陰道炎，我們還有一些專門針對這些方面的方法，就是通過陰道給藥，通過陰道粘膜吸收的雌激素製劑。
六、激素治療的安全性問題。
我們常說是藥三分毒。作為雌激素來說，它的副作用的發生主要取決於它的劑量，用的量如果特別大，肯定會有問題，但是用於激素補充治療的藥物的劑量實際上是很小的。這個雌激素水平對預防這些症狀，保護骨骼，保護這些神經系統和心血管系統足夠了。我們不去追求要完全代替卵巢的功能，我們所要做的就是要補充一點點雌激素，然後預防這些老年的疾病。補充的劑量只相當於在年輕的時候一個月經週期當中雌激素水平最低的那一天的雌激素的劑量，所以是非常安全的。
但是，即使這些劑量，我們也做了相當充分的研究。因為這個用藥物的時間比較長，幾年，甚至十幾年，到底用這麼長時間會不會有甚麼問題？有些人有很多擔心，比如心臟的問題，心臟一定要在窗口期用。再有人會問到體重增加的問題，實際上雌激素並不存在這方面的影響。再有人會擔心有沒有子宮內膜癌的發生，子宮內膜癌確實是跟雌激素有關係的，這個是指在單用雌激素的時候，內膜癌的發生率會增加，但是現在所有的有子宮的這些病人，給她採取的治療方法都是加了孕激素的，只要加了孕激素內膜癌的發生率就不會高，甚至用雌激素和孕激素的話，還可以降低內膜癌的發生。
至於還會不會得其它的癌，其實大多數癌跟雌激素沒有關係的，甚至雌激素還可以減少一些癌症的發生，比如結腸癌，結腸癌在應用雌激素當中是減少的，比沒有用雌激素的人得結腸癌少很多，這已經得到很多臨床的研究，證明了的，這是一個額外好處，當然我們不會為了預防結腸癌去用激素補充，確實用了激素補充得結腸癌的少了。實際上更多的人更關心的是乳腺癌。
乳腺癌，就目前的無論是大的臨床研究，還是小的臨床研究，還沒有一個非常確切的結論，所謂確切的結論是指用激素補充治療到底是能增加乳腺癌，還是減少乳腺癌，還是沒有甚麼變化。有明確結論的一點，就是如果用激素補充治療在五年之內是不增加乳腺癌的，不管是用哪種藥，包括現在所有的雌激素和孕激素製劑，差不多得到同樣的結果，這是一個比較肯定的結論。至於用五年以上會不會增加，取決於用藥的種類，從目前來說，像正在研發的一些天然的孕激素製劑，可以說是不增加乳腺癌的，用七年、八年也不會增加乳腺癌。
非常值得提的一點，如果這個人是切掉子宮，絕經前因為某種原因切掉子宮，她就沒有子宮內膜了，所以在進行激素補充治療的過程中，就不需要加上孕激素了，單純雌激素的補充就夠了。單純雌激素補充，就目前的研究結果來看是不增加乳腺癌發生的。所以，現在我們的任務，一個是尋找一個更好的孕激素，我們看能不能運用更長時間，也不會對乳腺癌的發生有甚麼影響；另一個是鼓勵大家，每個人至少可以用五年，是安全的。至於其它的癌，跟雌激素沒有關係。
實際上從一個基本的事實就可以看出來，激素補充治療已經有60年的歷史了，在實際應用過程中，60年來已經有無數個研究來研究激素補充到底跟乳腺癌有沒有關係，60年都說不清楚的一個事情，換句話來說，這個事如果真有甚麼影響的話，也是非常非常小的，要是有很大的影響，早就清楚了，所以大家不用擔心。相比起來，它帶來的好處非常多，骨質疏鬆，減少骨折，至少可以減少1/4以上人因骨折的死亡，利弊關係非常明確，肯定是好處要遠遠高於可能帶來的風險。
七、用藥後的隨訪問題。
在治療後的頭幾個月，要讓病人來得稍微勤一點，經過頭幾個月的治療以後，我們確定一個藥物治療的劑量以後，就可以讓病人間隔時間比較長。其實這樣的治療並沒有給病人增添更多的麻煩，一年有一次這個常規的體檢，就已經完全可以了，這樣的一個體檢也不會超過通常體檢這樣的範疇，所以並不給病人增加太多的麻煩，那麼醫療藥物的費用其實也是比較低廉的。
經過這樣，每年讓病人做一次體檢，這樣讓病人堅持治療下去，好處要向病人說一下，這樣的好處是非常巨大的，到六十五歲以後就可以和那些不用激素補充治療的人，從外觀上，從精神狀態上，從疾病的發生上，都有一個非常大的差別了。
八、所謂保健品。
現在很多女性確實遇到更年期症狀都尋求一些保健品去治療，可以這樣說，任何的藥物，只要對這些症狀是有效的，除了所謂安慰劑效應（心理暗示）以外，真正有效的藥物裡面一定是含有雌激素的，不管他聲稱是甚麼藥，只要這個藥真正能夠減少你的更年期症狀，能夠預防所謂的骨質疏鬆和血脂的改變，它裡頭一定是含有雌激素的。危險就危險在一些所謂的保健品裡面添加了雌激素，或者裡頭含有雌激素，如果單用雌激素會引起一些病變，所以醫學治療上要添加一些孕激素，這些保健品裡面可能含有一些不知名的雌激素，雖然用起來也是有效的，也聲稱自己是天然的，但是裡頭含有多少雌激素，我們不知道，有沒有加孕激素，我們也不知道，甚至他們可能自己也不知道，這就有一定的危險性。
很多人有一個誤區，總認為這些保健品無害，是來源於天然的產品，對身體沒有甚麼害處，寧肯花很高的價錢去買這些保健品，其實雌激素很便宜，這樣藥花不了多少錢，所謂的安全，她去找這些保健品，而不去醫生那裡尋求科學的幫助，這實際上是一個誤區。
但是有一個保健品，我覺得還是應該用的，因為現在所有的鈣片，鈣製劑不需要醫生的處方，這個作為一個保健品來說，對於更年期女性，圍絕經期女性絕經後還是非常重要的，我個人認為至少40歲以後就應該開始補充一些鈣製劑了。
九、總結。
目前，人類的平均壽命接近80歲，50歲前後正在進入“更年期”的女性，應該是人到中年的黃金時期。你們是家庭的中堅力量，是工作單位骨幹和精英，承擔著繁重的社會職責。在醫生指導下，採用綜合全面的正確健康措施，並適時接受激素補充治療，將可以減輕“更年期”的煩惱，提高生活質量，降低老年慢性疾病的風險，更加健康地安然度過人生的後30年。
