2014年低劑量阿司匹林預防子癇前期臨床指南1復旦大學附屬婦產科醫院產科李桂英
近日，美國預防服務工作組（USPSTF）發佈了 2014 年低劑量阿司匹林預防子癇前期臨床指南，該指南是對1996 年妊娠期間阿司匹林預防推薦的更新。此次更新充分評估和考慮了低劑量阿司匹林對子癇前期風險升高女性的有效性以及對孕產婦和胎兒的危害，推薦的適應人群為子癇前期風險升高、既往對低劑量阿司匹林無不良反應或禁忌症的無症狀妊娠女性。
本文概要簡表
適應人群
子癇前期高危的無症狀妊娠女性
推薦
妊娠12周後服用低劑量阿司匹林（81mg/d），證據等級B
風險評估
1. 有下列一項或多項危險因素為高危人群：
2. 1.既往子癇前期病史，特別是伴隨有不良結局時
3. 2.多胎妊娠
4. 3.慢性高血壓
5. 4.1型或2型糖尿病
6. 5.腎臟疾病
7. 6.自身免疫性疾病（如系統性紅斑狼瘡或抗磷脂抗體綜合徵）
預防用藥
高危子癇前期女性在妊娠12-28周開始使用低劑量阿司匹林（60-150mg/d），減少子癇前期、早產和宮內發育遲緩（IUGR）的發生
利弊權衡
每日低劑量阿司匹林對高危子癇前期女性的子癇前期、早產和宮內發育遲緩風險降低有明顯的淨獲益
其它推薦
USPSTF推薦所有計劃懷孕或有懷孕能力的女性每日額外補充0.4-0.8mg葉酸
一、基本闡述
1. 重要性
子癇前期是妊娠女性最嚴重的健康問題之一。子癇前期作為一種併發症對孕產婦和嬰兒的致殘率和死亡率均有影響，全球範圍內 2%-8% 的妊娠女性受此影響，在美國，15% 的早產由子癇前期所導致。子癇前期定義為妊娠 20 周以後出現高血壓（血壓＞140/90 mm Hg）和蛋白尿（24h 尿蛋白≥0.3g）。
在未出現蛋白尿的情況下，子癇前期根據出現高血壓伴隨下列任一情況分類：血小板減少；肝功能受損；腎功能不全；肺水腫；腦或視覺功能障礙。
2. 風險狀態
子癇前期的重要危險因素包括：既往子癇前期病史（包括早髮型子癇前期），宮內發育遲緩（IUGR），早產，胎盤早剝或死胎，孕婦伴隨疾病（慢性高血壓、1 型或 2 型糖尿病、腎臟疾病、自身免疫性疾病），多胎妊娠。
結合血清標誌物、子宮動脈多普勒超、臨床病史和檢測指標等危險因素的風險預測模型正在研發，目前尚無預測精確的模型用於臨床。
3. 預防治療的益處
USPSTF 發現，有足夠的證據顯示子癇前期高危女性接受低劑量阿司匹林治療可降低子癇前期、早產和宮內發育遲緩的風險，顯示出明顯獲益。
臨床試驗中，低劑量阿司匹林（60-150mg/d）使子癇前期的風險降低了 24%、早產風險降低 14%、宮內發育遲緩的風險降低 20%。
4. 預防治療的危害
USPSTF 發現，有足夠的證據顯示低劑量阿司匹林作為預防藥物並不會增加胎盤早剝、產後出血和胎兒顱內出血的風險。在一項對隨機對照研究和觀察性研究的 Meta 分析發現，阿司匹林並不會明顯增加低危 /中危 / 高危子癇前期女性上述不良事件的風險。此外，不同劑量的阿司匹林對胎盤早剝的風險無明顯區別。
有足夠的證據顯示，低劑量阿司匹林作為預防藥物用於子癇前期風險增加的女性不會增加圍產期胎兒的死亡率。USPSTF 認為妊娠期間服用低劑量阿司匹林的害處微乎其微。
5. 評估意見
USPSTF 使用“中度確定”認為每日低劑量阿司匹林降低子癇前期高危女性子癇前期、早產和宮內發育遲緩風險有明顯的淨獲益。
