要實現 "哮喘控制 "的目標有三個基本要求。
首先,醫護人員需要提高對哮喘病在臨床上可以治癒的認識和信心,以指導臨床實踐。以GOAL為代表的國際多中心大規模臨床試驗的證據告訴我們,80%的輕度哮喘患者和60%的重度哮喘患者經過一段時間的治療可以達到 "哮喘控制"。在臨床實踐中,醫生可以評估每個哮喘病人的控制水平,並通過選擇適合每種情況的治療方法來指導治療。
第二,糾正 "西醫不治療哮喘 "的錯誤觀念,提高患者對哮喘治療的期望。
第三,健康保險系統應涵蓋有效的治療,並確保患者能夠長期接受有效的治療。在20世紀80年代初,芬蘭曾經是世界上哮喘病死亡率最高的國家之一。該國積極調整了哮喘治療的健康保險策略,涵蓋了當時的有效藥物(吸入性糖皮質激素)和哮喘教育。在接下來的20年裡,哮喘病住院天數下降了90%,死亡率下降了80%。芬蘭的經驗值得我們學習。
我們如何治療以達到 "哮喘控制"?
醫生們需要考慮幾個方面。首先,治療藥物的選擇。對於相當多的哮喘患者來說,單獨使用吸入性糖皮質激素(ICS)可以實現 "哮喘控制",而吸入性糖皮質激素和長效支氣管擴張劑(ICS + LABA)的組合可以使更多的患者實現 "哮喘控制"。吸入性糖皮質激素和長效支氣管擴張劑(ICS + LABA)的組合可以使更多的病人達到 "哮喘控制"。其次,應根據疾病的嚴重程度選擇適當的藥物劑量,儘可能在一個月內實現症狀控制。
一旦症狀得到控制,如何維持治療?維持治療需要多長時間?
成人哮喘是一種複發性很高的慢性疾病,急性加重很容易被各種因素所引發,包括運動、接觸過敏原和感冒。已故澳大利亞學者伍爾科克早在2001年就指出,哮喘的每種表現在治療後達到控制的時間長短不一,其中氣道高反應性是哮喘病的本質,需要幾年的治療才能控制。哮喘症狀控制後定期用藥和長期維持治療對預防復發和降低哮喘死亡率具有重要意義。對於季節性間歇性發作的輕度哮喘,如果每年只發生一次發作,則根據發作的嚴重程度選擇起始藥物和劑量,維持治療時間不應少於2個月。