環狀肉芽腫是怎樣的？

　　環狀肉芽腫（granuloma annulare）是一種病因不明的良性炎症性皮膚損害，發生於真皮或皮下組織，以環狀丘疹或結節性皮損為特徵。
　　【病因和發病機制】 病因不明，可能與外傷、昆蟲叮咬、日光照射、壓迫、藥物、病毒感染等有關。有人從播散型環狀肉芽腫患者的血中測出抗甲狀腺抗體，還有人用直接免疫熒光法、巨噬細胞抑制試驗等免疫學法進行研究，提示遲發性變態反應在發病機制中起重要的作用，但抗原性質尚不清楚；有人用熒光抗體檢測到血管壁、表皮真皮交界處有IgM、C3沉積，說明本病與血管炎有關。對環狀肉芽腫和糖尿病之間的關係已有廣泛的研究，有報道21％的播散性環狀肉芽腫和10％的侷限性環狀肉芽腫患者患有糖尿病，有些患胰島素依賴性糖尿病和侷限性環狀肉芽腫的患者HLA-B8檢出率增加，部分環狀肉芽腫患者HLA-A31和B35增高。
　　【臨床表現】 兒童及青年患病較多，女性是男性的2～3倍。好發部位為四肢遠端的伸側，以手背、前臂尤為多見，除粘膜外，任何部位都可受累。典型皮損開始為較小的、光滑質硬的丘疹組成，可為正常膚色、淡紅色或紫色，逐漸皮損中心消退，周圍成環狀、匐行狀或弓形，直徑為1cm～5cm，有時更大，數目一或幾個；無自覺表現，有時可有輕度瘙癢。本病一般為自限性，多數在2年內自然吸收，有的可長達25年，本病複發率較高，40％患者在原處復發，但復發的皮損消退較快。
　　除上述典型皮損，還有下列特殊臨床類型：
　　1、巨大型環狀肉芽腫：單發，浸潤較深，呈持久性環狀紅斑或環狀扁平苔蘚樣改變。
　　2、皮下結節型環狀肉芽腫：好發於下肢及臀部，多見於兒童，浸潤較深，呈紫紅色或淡紅色的皮下結節，但結節中央可發生潰瘍。
　　3、穿通性環狀肉芽腫：好發於手背及四肢，皮損中央常見臍凹，似傳染性軟疣樣皮損，與季節有關，夏季可加重。
　　4、播散型環狀肉芽腫：好發於腕、前臂，有時可泛發於全身，但不累及頭皮及掌蹠，多表現為1mm～2mm大小、膚色、圓形丘疹，可孤立存在或融合成片。
　　此外，艾滋病患者在疾病任何時期都可發生環狀肉芽腫，皮損典型且多為播散性環狀肉芽腫（60％），侷限性環狀肉芽腫僅40％。
　　【組織病理】 基本病理為局灶性膠原纖維變性、炎症反應及纖維化，病變可在真皮上、中部，也可累及真皮深部及皮下組織，膠原纖維變性可有不完全變性的小病灶和完全變性的大病灶，周圍有柵欄狀炎性細胞包繞。
　　【診斷和鑑別診斷】 由於環狀肉芽腫的臨床類型很多，須結合病理確定診斷。本病應和類脂質漸進性壞死、結節病、體癬、扁平苔蘚、持久性隆起性紅斑和傳染性軟疣等疾病進行鑑別。