心房撲動和消融治療

心房撲動也是一種發生在心房的心動過速。心房撲動的發生是因為有一個電脈衝的 "環 "在心房內來回移動（摺疊環），而心房在電脈衝 "穿越 "摺疊環的每一週都會被激發。電脈衝以很快的速度（通常約為每分鐘300次）在環路中來回穿梭，由於心房撲動環路一般是固定的，所以心房中產生的電脈衝的總頻率也是相對固定的。心跳的頻率取決於房室結允許心房電衝動下行至心室的比例；如果這個比例是恆定的，那麼心跳的頻率也基本固定，如果下行的比例不斷變化，那麼心跳也會不規律。在大多數情況下，心房撲動患者的心跳比正常人快，而且常常有一種驚恐的感覺。因為心房興奮的頻率也很快，所以心房撲動和心房顫動一樣，是心房不能有效地收縮，這可能而且確實會導致心房內血塊的形成和脫落，形成栓子。同樣的道理，心房撲動可能導致或加重心力衰竭。
心房撲動根據折返環的位置不同分為典型心房撲動和非典型心房撲動，有人相應地稱之為I型和II型心房撲動。如果電脈衝來回的折返環位於三尖瓣環（右心房和右心室交界處的一個結構），並通過峽部（三尖瓣環和下腔靜脈之間的一個結構），則稱為典型心房撲動。位於其他地方的反流環，無論是在左心房還是右心房，都被稱為非典型心房撲動。典型的心房撲動更常見，也被稱為峽部依賴性心房撲動，因為電衝動的折返環必須經過峽部，相應地，非典型心房撲動也被稱為非峽部依賴性心房撲動。心房撲動也有陣發性和持續性發作的區別。如果在心房撲動時記錄心電圖，診斷心房撲動通常並不困難，從心電圖上可以確定心房撲動是典型的還是不典型的；但是，有些患者從心電圖上很難與房性心動過速或房性顫動相區分，這種情況需要通過心內導管檢查來確定。
心房撲動的治療方法與心房顫動的治療方法類似，包括控制心跳次數的藥物、抗凝血、恢復和維持竇性心律。由於心房撲動比心房顫動更難減慢心率，所以一般建議心房撲動的病人轉換和維持竇性心律。心房撲動是由電脈衝在一個固定的折返環上來回運動引起的，它是固定的，比心房顫動更容易用消融術治療。考慮到這兩個方面，消融治療可以作為治療心房撲動的首選。典型心房撲動的消融治療是對右心房峽部進行消融，阻斷三尖瓣周圍的折返環。非典型心房撲動的消融治療比典型心房撲動的消融治療更復雜，因為需要先找到非典型心房撲動的折返環的位置，才能對摺返環進行消融阻斷。為了找到非典型心房撲動的摺疊環，需要一個三維標測系統。三維標測系統的使用使得非典型心房撲動的消融成為可能，而不是不可能。它不僅有助於找到心房撲動的摺疊環，而且還有助於發現摺疊環上的關鍵區域，即適合消融的區域。如果心房撲動的摺疊環位於左心房，則需要進行房間隔穿刺，使消融導管從右心部分進入左心房。
心房撲動與心房顫動一樣，也需要在手術前後進行一段時間的抗凝治療，從而降低血栓栓塞的風險。在典型的心房撲動消融術中成功阻斷心房峽部後，往往需要繼續觀察20-30分鐘，然後重新驗證以確保心房峽部消融成功，因為心房峽部的傳導很容易恢復。即便如此，約有10%的患者在1年內復發心房撲動。對這部分復發患者進行第二次地峽消融，95%的患者可以成功治療而不復發。典型心房撲動消融後的絕大多數（75%）復發發生在手術後6個月內。在一組平均隨訪14-20個月的非典型心房撲動消融治療的研究中，心房撲動的複發率為14%至27%。心房撲動消融術的併發症發生率也比心房顫動低，因為消融的面積比心房顫動小得多。