齊刺天宗穴為主治療頑固性網球肘療效如何？

　　網球肘又名肱骨外上髁炎，一般認為是慢性積累性勞損所致，臨床上運用常規取穴方法治療該病也多能取得較好的療效，但還是有相當一部分網球肘患者難以治癒或反覆發作，被稱為頑固性網球肘，常規方法治療頗為棘手，筆者自2004年10月－2005年12月，應用齊刺天宗穴為主治療伴有肩胛骨背面軟組織高度敏感的壓痛點的頑固性網球肘，取得了較滿意的結果，現報告如下。
　　臨床資料
　　一般資料
　　本組病人62例，全部來源於本院中醫骨傷科和針灸科門診病例，按照抽籤分組法分為治療組和對照組，其中治療組32例，男14例，女18例，年齡最小34歲，最大65歲，平均48.25歲，病程最短1個月，最長3年，平均7.4個月，對照組30例，男12例，女18例，年齡最小36歲，最大68歲，平均49.13歲，病程最短1個月，最長2年，平均7.63個月，兩組病人年齡與病程經t檢驗分析，P>0.05，兩組無顯著性差異。
　　診斷標準（依據國家中醫藥管理局頒佈的《中醫病症診斷療效標準》）
　　肘外側疼痛，不敢擰毛巾，提物時有突然“失力”的現象，在肱骨外上髁部有侷限性壓痛點，壓痛可向橈側伸肌腱總腱方向擴散，局部無紅腫現象，肘關節屈伸活動一般不受影響，前臂旋前或旋後時局部疼痛。晨起時肘關節有僵硬感，大部分患者處於屈肘、前臂旋後位。
　　密耳（Mills）試驗陽性，即肘、腕、指屈曲，前臂被動旋前並逐漸伸直時，肱骨外上髁部出現疼痛。
　　線檢查無明顯異常。
　　納入標準
　　除符合上述診斷標準外，且同時符合下列兩個條件：
　　病程須在一個月以上，且經過局部封閉等肘關節局部治療至少一次後無效。
　　雙側天宗穴按壓對比，患肢側壓痛反應較健側明顯強烈。
　　排除標準
　　患有其他嚴重疾病，無法堅持完一療程治療的或需服用止痛片，激素等藥物以致影響療效觀察的。
　　雙側對比，患側天宗穴壓痛不敏感。
　　治療方法
　　治療組
　　用0.3mm×40mm毫針，以患側天宗穴為中心，採取齊刺法，行捻轉瀉法，使之得氣。同時，常規取曲池，手三里和阿是穴針刺（3），針刺完畢後用TDP燈照射局部，每次治療30分鐘。
　　對照組
　　用0.3mm×40mm毫針，常規取曲池，手三里和阿是穴針刺，針刺完畢後用TDP燈照射局部，每次治療30分鐘。
　　兩組均隔天治療，10次為一療程，療程結束後統一觀察結果。
　　療效觀察
　　觀察內容
　　包括疼痛改善程度，日常生活能力（ADL）改善程度和綜合療效判定3個方面。
　　治療結果
　　（1） 疼痛改善程度評分標準：採用視覺模擬評分法（VAS），用一條10cm長尺子測量疼痛，治療前患者疼痛均視為10分，治療後讓病人按照與治療前疼痛程度相比，在尺上標出自己疼痛程度評分。鎮痛效果評價（參照VAS評分法）：鎮痛評分＝（治療前疼痛評分－治療後疼痛評分）/治療前疼痛評分×100％。顯效：鎮痛評分>60％，有效：鎮痛評分在30％～60％，無效：鎮痛評分<30％。兩組鎮痛評分比較見表1：
　　表1  兩組網球肘患者疼痛改善程度評分結果（例）
　　組別
　　例數
　　顯效
　　有效
　　無效
　　顯效率（％）
　　治療組
　　對照組
　　兩組顯效率經卡方檢驗，X2＝6.566，P<0.05，統計學處理顯示有顯著差異，治療組明顯優於對照組。
　　（2） ADL改善程度評分：參照結合患者ADL評分的部分內容 ，包括梳頭、洗臉、刷牙、解釦、系皮帶、提物、擰毛巾、穿衣8項（1），每個動作完成情況分5級，不能完成為0分，幫助下完成為1分，部分完成為2分，完成時間延長為3分，正常完成為4分，滿分為32分。兩組ADL評分比較見表
　　表2 兩組網球肘患者ADL評分結果
　　組別
　　例數
　　治療前
　　治療後
　　治療前後差值
　　治療前後P值
　　治療組
　　±
　　±
　　±
　　對照組
　　±
　　±
　　±
　　兩組數據經處理，治療組和對照組的ADL評分在患者治療前後統計學處理顯示均有顯著差異。治療前、治療後兩組患者組間ADL評分無統計學差異，P>0.05；但治療前後差值兩組間有統計學差異，P<0.05。
　　（3）綜合療效：依據1994年國家中醫藥管理局頒佈的中醫病症診斷療效標準
　　痊癒：肘關節外側疼痛及壓痛消失，關節活動功能正常，且隨訪3月未反覆；
　　有效：肘關節外側疼痛減輕，仍有壓痛，關節活動好轉；
　　無效：肘關節外側疼痛和關節活動無改善。兩組療效比較見表3。
　　表3  兩組網球肘患者綜合療效評價結果
　　組別
　　例數
　　痊癒
　　有效
　　無效
　　痊癒率（％）
　　治療組
　　對照組
　　兩組數據比較經Ridit分析，u＝2.085，P<0.05，統計學處理顯示有顯著差異，治療組明顯優於對照組。
　　.討論
　　網球肘又稱為“肘勞”、“筋痺”，屬“傷筋”、“痺證”範疇。《內經》雲；“風寒溼三氣雜至，合而為痺”。網球肘，多由肘部長期操勞，損傷氣血，脈絡空虛，寒溼之邪積聚肘節；或長期從事旋前，伸腕等活動，使筋脈損傷，淤血內停，筋經絡脈失和而致。外感寒溼之邪與肘關節局部勞損是網球肘的兩個重要病因，肘關節局部勞損通常為人們所重視，故而常規治療均以循行於肘外側的手陽明經穴位和肘關節局部阿是穴位為主，而對具有祛風散寒獨特功效的手太陽經穴位，由於其循行部位位於上肢尺側，臨床上多有所忽略，近幾年文獻中也很少有針刺手太陽經穴位治療網球肘的報道。
　　現代醫學對於網球肘的認識已經歷了100多年時間，對其中的發病機理仍未能完全認識，其中影響最大的當屬Cyriax提出的伸肌總腱撕裂學說，根據這個學說，現代醫學對網球肘採取了局部激素封閉加制動的方法，反覆局封治療無效後，採取手術療法。但手術治療的創傷與風險較大。1976年，Gunn發現頑固性網球肘病人中有近50％合併有神經根型頸椎病，國內也有從頸論治頑固性網球肘報道（2）。使人們對網球肘的認識不再侷限於肘關節局部，我們在多年臨床實踐中也發現，頑固性網球肘往往合併有患側肩胛骨背面軟組織高度敏感的壓痛點，這種現象其實並不少見，而該點即為手太陽小腸經的天宗穴。
　　天宗穴的穴名最早見於《針灸甲乙經》，“在秉風后大骨下陷者中”。《會元針灸學》認為，“天宗者，天是上部肩盤骨之邊際，宗者，根宗於天部，合覆宗氣，故名天宗”。該穴為手太陽經脈氣所發，主治“肩重，肘臂痛不可舉”。宋代的《銅人腧穴針灸圖經》等古典醫籍中亦有該穴治療“肘臂外後廉痛”的載述。由此可見，古人對於天宗穴在治療肘部疼痛的重要作用是早有認識的。《靈樞？官針》篇“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。或曰三刺。三刺者，治痺氣小深者也”。作為太陽經脈氣所發的天宗穴，具有散風舒筋、清熱消腫之功。
　　在治療組中，天宗穴齊刺並施以捻轉瀉法，可使其針感穿過肩胛直達病所，同時配合肘外側局部的手陽明經的穴位同時應用，一方面將散風舒筋與溫補氣血的治法相結合，兼顧到了網球肘發病的兩個重要方面，另一方面也符合以痛為俞的取穴原則，故對頑固性網球肘能起到較佳療效。