癔症的鑑別方法是甚麼？

　　一日在內科急診剛接夜班，預檢護士急著跑來通知說，120救護車馬上要送來一位昏迷不醒的男病人，請做好搶救準備，於是我馬上趕到急診搶救室，不一會兒從呼嘯而至的救護車上抬下一位約26、7歲的男青年，口吐白沫四肢不停抽動，醫務人員忙著立即展開搶救工作，輸氧、開放靜脈，然而心電圖和血壓檢查一切正常，生命體徵穩定，急救車上常規化驗並沒有提供其他線索，是甚麼原因導致患者昏迷不醒是進一步救治的關鍵。是癲間發作？可是從發病到送到搶救室已經近半小時了，有這麼長時間癲間大發作嗎？是酒精中毒？可是他沒有一般醉酒者的滿嘴酒氣。是服藥物自殺？藥物中毒？低血糖昏迷？肝昏迷？都無確鑿診斷依據。追問陪著一起上醫院的患者女友其發病的經過，只是說他和來接她下班的男友見面是還是好好的，後來她去向老鄉借用手機打電話，回到房間時就發現男友昏倒在地，平時其身體健康並無任何慢性病存在。看來事出蹊蹺，仔細觀測患者四肢抖動時輕時重，且沒有一般癲間發作的有特徵性的肢體抽搐，病人雙眼似睜非睜，扒開雙眼可看見病人眼球轉動，神智似醒非醒。採用壓眶反射只見病人牙關緊閉臉部肌肉緊張繃緊，並無應該出現的皺眉動作。病人昏迷症狀令人生疑，於是詢問患者女友今天其有沒有受到甚麼精神刺激？其女友開始一愣，後來吐露了今天已經和其男友發生多次爭吵。病人會不會是一種癔症呢？於是趁其女友離開搶救室打電話同志家人之際，醫生對著病卡大聲問病人道你是叫張某某嗎？今年27歲沒有寫錯吧？昏迷中的病人居然點頭稱是的。隨後病人肢體也不抖動了，呼吸也平穩了，睜開眼睛四處張望。然而等到患者女友領著患者家人前來探視的時候，患者又開始出現四肢不規則抖動，牙關緊閉、呼吸急促、呼之不應，使家人大為驚駭。病情的反覆反到使醫生對診斷更加有底了。醫生馬上當著病人的面向家屬解釋了病情，稱其疾病已經查明，現在正在使用特效藥物靜脈注射治療，一切馬上就會好轉的。受到了暗示後病人果然逐步停止了肢體抖動，安靜了下來。不一會兒，正接受輸液的患者甦醒過來，要求下床上小便。於是醫生讓起家屬陪著患者上廁所，回來後患者再也不願意留在搶救室補液了，醫生就讓患者女友陪著在急診室補液室繼續治療。不多久兩瓶生理鹽水滴完，兩個小時前被救護車送到醫院的昏迷患者，和女友親密無間的手拉著手走出了醫院急診室的大門。至此，這位當初因為昏迷送醫院急救的男青年的癔症診斷就十分清楚了，屬於癔症的典型的大發作，癔症的軀體性障礙。
　　其實在綜合性醫院的內科急診中，類似這類病人幾乎可以天天遇見，所以掌握癔症的診斷及鑑別方法，對於提高急診診療的確診率和治療效率，都是非常有意義的。癔症屬於心理障礙範疇中的一種神經症，也叫歇斯底里（Hysteria），或者裝換性症狀，即心理問題以一種曲折的形式表現出來，轉化成一種類似疾病的症狀，臨床醫生常常簡稱為HY。但是不同於一般的神經症，因為癔症患者不具有一般神經症患者具有的自知力、感受痛苦、有強烈的求診願望、沒有病理性精神症狀等特點，因而有其特殊性。癔症往往起病急驟，一般發病前都有心理社會刺激，但都是日常生活的瑣事和人際關係中的一般矛盾激化，如情人夫妻吵架、家庭矛盾、同事鄰里糾紛、家長老師教訓孩子等，強烈的刺激則少見。癔症的臨床表現主要為各種不同類型的癔症症狀，所謂的癔症即癔想出來的症狀，是病人想象中的或者曾經看見過周圍人中出現的各種疾病的症狀，如類似哮喘病人的呼吸急促、癲間病人的四肢抽搐，可牽涉全身各系統，且癔症症狀的類似真實疾病的程度與患者對此類疾病的瞭解有關，越是對疾病認識瞭解越透徹、知識水平越高則其表現越象真實的疾病，有時候令人撲朔迷離、一時難以分解。但是經過仔細詢問病史和做相應檢查，都可以發現其缺乏相應的病理解剖學和病理生理學發病基礎，且此症狀在病程演進中會隨著心理暗示而發作、加重和緩解、減輕、甚至消失。具體說來癔症症狀表現雖然其表現可以形形色色、千變萬化，但是可大致分為癔症性精神障礙、和癔症性軀體障礙兩大類。
　　癔症性精神障礙最常見的是情感爆發，患者可以是批頭散發、滿地打滾、嚎啕大哭、聲嘶力竭，極力要傾訴心中的滿腔委屈和憤怒，嚴重可甚至可以出現幻覺、傷人、毀物和自殘等行為，其他癔症性精神障礙還有：癔症性遺忘、癔症性漫遊、癔症性假性痴呆、癔症性交替人格，出現這類精神異常情況臨床醫生還是很容易識別，其與一般軀體性器質性疾病的區別還是很顯著的，鑑別並不困難。癔症性軀體障礙可以分為癔症大發作、癔症性感覺障礙、癔症性運動障礙，如癔症性失音（不能說話但是可以咳嗽）、癔症性癱瘓（可出現各種不同類型的肢體障礙但是沒有神經系統受損的相應臨床特徵性病變）、癔症性震顫（隨意無規律之肢體抖動）、癔症性失明、癔症性失聰、癔症性膚覺缺失（體表感覺障礙但是不符合神經解剖規律），其中最常見的是癔症性大發作常常與一般各類影響意識狀態的軀體性疾病鑑別尤其重要，患者可以突然跌到、神智不清（但是能聽見周圍環境的聲音並對此做相應反應），手足亂動甚至抽搐（但無癲間病人的肢體和頸部痙攣和強直的規律），口吐白末（為口中唾液），病人跌到在地過程中不會發生跌傷、大小便失禁、咬傷舌頭等，昏迷病人瞳孔對光反射良好，扒開眼病人眼球會轉動不停，因而只要仔細觀察病人表現還是可以發現蛛絲馬跡，從而作相應基礎檢查即可以發現癥結所在。
　　總結上述，癔症診斷要點如下：1起病急驟2常發生在無器質性疾病病史的健康人中，常與其特殊性格有關，即所謂癔症性人格障礙，尤其是年輕女性好發3發病前必有心理社會刺激因素4癔症性症狀不符合相應的病理解剖學和病理生理學病變規律。5癔症性症狀可以因為心理暗示而發生、加重和緩解、乃至消失。5癔症性症狀的持續與其周圍環境對其心理支持狀況及發病後是否獲得繼發益處有關。6需要排除其他精神疾病和軀體疾病。