我是不是心臟神經官能症？

　　患者：有一次感冒後心律不齊，心跳快，感覺心慌，當時還低燒不退，期間總是擔心病情，還失眠，吃了兩個月中藥，低燒已退，睡眠也正常，但是心率還是不齊，還有早搏，心臟彩超正常。各心腔大小正常，各瓣膜不增厚，啟閉可，血流未見異常。左室收縮功能正常。心內血流，結構未見異常。 閉氣後心電圖每分鐘76,但是平常自己測的時候總是90下左右。而且一出現早搏就很擔心，覺得病還沒有好。 不知道我該怎麼接受治療。
　　許醫生：
　　1、男性，22歲，是病毒性心肌炎好發年齡，感冒後出現早搏，血常規提示是病毒性感染，心彩超提示一切正常，在排除了其他器質性心臟病後，診斷為病毒性心肌炎應該是一個合理的推測。
　　2、其實病毒性心肌炎在自然人群中中很常見，既很多人生了也沒啥感覺，自然診斷就少了。患者有一定輕微症狀，可能仔細檢查後，可以診斷為疑似心肌炎。問題是心肌炎診斷不能解釋失眠和過度擔心，是否有一點焦慮情緒，應該值得合併考慮進去。
　　3、如果得了心肌炎，很多情況下會有早搏，甚至會留早搏後遺症，但是一般不會影響心功能，不會對你生活工作產生影響，而影響你的是你的焦慮情緒（擔心、緊張、過度關注自身情況），只要焦慮情緒得到緩解，你的身體種種不適可能也就逐漸好起來了！
　　患者：謝謝醫生，最近心跳正常，80下每分鐘，但是心臟偶爾還是不舒服，總感覺心臟一跳一跳的，有時會疼，躺在床上的話就會比較明顯，感覺特別不舒服，上次檢查彩超，心臟也正常，天冷了也不知道該不該出去多跑跑鍛鍊鍛鍊。
　　許醫生：
　　1、可以去鍛鍊，循序漸進
　　2、不要過度關注身體變化，否則越焦慮越不安，越敏感，越關注身體變化，越容易緊張，心跳越快，則越緊張，進入惡性循環。
　　患者：謝謝醫生，就是因為是學生家境不富裕，不知道要不要做一個HOLTER的檢查，不知道這個檢查是確診甚麼疾病的？ 最近扭動身體或伸展的時候心臟會疼一下，不知道這個該做甚麼檢查？
　　許醫生：
　　就是24小時記錄你的心跳是否正常，對於心律失常的診斷是很有必要的，但是一次HOLTER檢查要160元，所以有些貴，是不是要做可以先請醫生評估下，如果已經明確診斷了，可以暫時不做
　　扭動身體時候會胸痛，很可能是屬於神經痛，一般不要緊，可以暫時觀察下，不忙去檢查，如果持續存在，可以先怕胸片排除肺部情況，反正也不象心臟病變引起的
　　患者：我們這的醫院要240，說是甚麼12導的我也不懂，然後我說因為是學生沒錢，他說那就先不用做了，我現在吃中藥，可是有的醫生說中藥太慢，讓我輸液，我就是想問一下假如不做動態檢查就按中藥治療心悸的方子治療是不是不科學？還有同學說不要讓我經常換醫院看病？假如我真的要做動態，找一個便宜點的醫院會不會不準確呢？
　　許醫生：
　　1、12導的HOLTER 可能對於判斷早搏發生位置可能有幫助，但是如果判斷早搏數量、性質、特點，從而來判定起嚴重性，有無危害性，從而為下一步治療提供依據，這樣就不一定做12導，一般6導HOLTER（我們這裡收160元）就足夠了。HOLTER 非高科技檢查，很多小醫院也可以查，只要醫生診斷水平可以，一般不存在不準確問題！
　　2、依我看，也不要輸液，或者中藥治療，這樣錢也不少！我的看法是抗焦慮藥物+倍他樂克就可以了，我看你可能是有點焦慮，有了焦慮的人總是擔心、害怕、左右為難，因為焦慮的人總是完美主義者，甚麼事情都要盡善盡美，對於自己身體上的事情更是不敢掉以輕心，也要盡善盡美，所以會到今天這樣地步，感覺也過敏了，盡折騰，最後就是折騰錢了。
　　3、我的看法僅給你參考，也不一定正確，只是說了我的直覺，因為沒有當面看病，也是提些建議供你參考，或者提出一些視角，任何疾病發生髮展都有生物-社會心理因素參與！
　　患者：謝謝醫生，我是有點焦慮了，因為本來平常想事情就多不容易入睡，現在更厲害了，晚上更不容易入睡了，再加上現在病沒痊癒，思想負擔很大，因母身體不好更不敢告知導致看病的錢也緊張，不知道要用點甚麼藥來改善神經的問題？
　　許醫生：最快速、最便宜、最簡便解決問題的辦法是口服倍他樂克（對抗交感神經過度興奮）+阿普唑侖片（又叫佳靜安定，快速抗焦慮藥物），可以請醫生診斷與開藥，但是長期症狀未好轉，阿普唑侖不宜長期使用（最好不要超過2-4周），否則還是要靠SSRI 類抗焦慮藥物比如舍曲林、帕羅西汀等。