甲狀腺腫瘤的傳言是否都真實？

　　真實病例
　　近日，一位福建來的小病人住進了上海交通大學醫學院附屬新華醫院的病房裡，他是普外科主任醫師儲冰峰教授的病人。患者只有14歲，正值花樣年華，卻不幸患上了甲狀腺癌。父母帶著他四處求醫，北上廣三地都跑過了，各大知名醫院也都去過了，最終決定拜託儲教授來救治孩子的命。目前患者已經成功手術，正處於恢復階段。
　　儲教授告知，如今甲狀腺疾病的患者非常之多，單就新華醫院而言，每年甲狀腺疾病的手術量就達1500多例，其中甲狀腺惡性腫瘤手術可達400~500例。體檢的普及給我們帶來的利處在於可以更早地發現疾病，及時治療。尤其對於甲狀腺惡性腫瘤而言，一旦早期發現就可以儘早處理，避免出現“小洞不補大洞吃苦”的遺憾。
　　另外，目前對於甲狀腺腫瘤也存在很多傳言，那麼這些傳言是否是真的呢？就讓我們一起聽聽儲教授怎麼說。
　　超讓小結節無所遁形
　　之所以現在甲狀腺腫瘤患者越來越多，儲教授說，除了確實因為某些因素的關係罹患者越來越多，還有一方面的因素在於體檢檢出率越來越高，這要歸功於甲狀腺B超的功勞。
　　過去醫療手段有限，人們體檢普查的意識也比較淡薄，因此甲狀腺腫瘤的發現率並不高，而現在人們體檢意識增強，通過B超就可以方便地檢出，B超的分辨率在2mm，而且B超的探頭可以橫向、縱向，從各個方位進行探查，所以即便是很小的結節也很容易被查出來。B超還可以看到結節的形態如何，是否有了鈣化，邊界是否清楚，有經驗的B超醫生可以很快得出結論、對結節進行分級。不過“結節的性質到底如何？惡性？良性？”這些尚不能通過B超100％反映出來，因此，體檢後B超提示有甲狀腺結節，一定要到專治甲狀腺病的外科醫生處就診，請他們做出專業判斷。
　　儲教授告知，懷疑惡性的結節，都建議做細針穿刺活檢。如1、直徑大於10mm的實性低迴聲結節；2、超聲檢查懷疑囊外生長或頸部淋巴結轉移的任何大小的甲狀腺結節；3、直徑雖然小於10mm，但超聲檢查發現低迴聲結節邊界不規則、呈毛刺狀、有微小鈣化或結節內血流信號紊亂的結節。以上這些結節有必要進一步做細針穿刺活檢。目前甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查是術前評價甲狀腺結節性質最準確及性價比最高的診斷方法。
　　除此之外，那麼甲狀腺CT檢查是否有意義？儲教授告知，CT不作為常規的甲狀腺檢查手段，但是CT檢查可以在術前讓手術醫生了解患者腫瘤的位置，以及與周圍神經、氣管等的關係。
　　最終明確患者甲狀腺腫瘤的性質，術後還要做石蠟切片病理檢查。
　　碘鹽、輻射是否會引起甲狀腺腫瘤
　　很久以來，有傳言認為現在甲狀腺腫瘤高發和碘鹽有關。所以在臨床上，很多患者都會問：“我之所以患上甲狀腺腫瘤是不是和吃碘鹽有關？”但是儲教授指出，碘攝入量過高確實會引起甲狀腺腫瘤，但是“碘鹽致甲狀腺惡性腫瘤”這一說法已經被否決了，碘鹽中的碘含量並不足以引起腫瘤，碘鹽已經明確不是甲狀腺惡性腫瘤的發病因素。甲狀腺腫瘤發生與遺傳因素、自身免疫性以及精神因素有關，工作壓力大、長期處於應激狀態的人群也屬於高發人群。採取補碘干預可使甲狀腺惡性腫瘤向低惡性轉化的結論，近期已被廣泛認同。
　　另外，已經患上甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）或者甲狀腺功能減退（簡稱甲減）的患者怎麼吃碘鹽也是有講究的。儲教授說，甲亢、甲減都是激素代謝出現了問題，甲狀腺素的合成、運輸、分泌、排洩各個環節中，碘都參與其中。所以說碘過多了，那麼甲狀腺素合成太多，甲狀腺控制不了，直接分泌出來，就變成亢進了，因此甲亢的患者就要限制吃碘鹽。而如果是在青春期、妊娠期，碘太少了的話，甲狀腺素合成不了，那麼甲狀腺就會腫大，這個時候則要增加碘的攝入量，所以這個時期的甲減患者可以吃碘鹽，還要在膳食中多吃海帶、紫菜等含碘豐富的食物。
　　除了碘鹽的問題之外，還有傳言認為：“現在到處都是輻射，輻射會引起甲狀腺腫瘤。”這是否是真實的？儲教授說，日常我們能接觸到的輻射，如手機輻射、電腦輻射，這些對甲狀腺幾乎不會有甚麼影響。真正會引起甲狀腺腫瘤的輻射，比如（1）如頭頸部腫瘤患者做放療治療；（2）核洩漏引起的輻射。我們體檢時做CT，甚至於拔牙拍片，也都應該戴好鉛圍脖對甲狀腺進行防護。另外，發生過核洩漏的地區千萬不要去。
　　甲狀腺腫瘤是否一定要手術呢？
　　儲教授也曾遇到過不少事先做過功課的患者，他們查了不少資料，有資料顯示甲狀腺惡性腫瘤不開刀也可以存活5~10年。這些患者就常會問：“是否一定要手術呢？”
　　儲教授告知，目前甲狀腺癌主要分四類：90％為乳頭狀癌，少數為濾泡性癌，更少數為未分化癌，另外還有髓樣癌。未分化癌的惡性程度高，一般發生於老年人，存活期多數不超過1年。而絕大部分甲狀腺腫瘤確實可以帶瘤存活5~10年，但是在過了這段時期之後，開過刀和未開過刀的區別就非常明顯了。如果不開刀，癌細胞通過血液發生轉移，比如轉移到肺，發生肺功能衰竭，有些甚至全身轉移，就會造成患者的死亡；又或者不開刀，甲狀腺癌越來越大，同時影響到周圍臟器，氣管、食管都爛穿掉，會更麻煩。所以說，一旦懷疑為甲狀腺惡性腫瘤的還是要儘早手術切除。
　　手術是目前甲狀腺腫瘤的主要治療手法。儲教授說，甲狀腺手術雖然看似不大，但也是精細活，要求醫生做到極致。除了對腫瘤進行切除之外，還要對周圍淋巴結進行預防性或者是根治性清掃。甲狀腺周圍的頸部淋巴結可以分為7組，第6組是最靠近甲狀腺的，所以又被稱為“前哨淋巴結”，此處最容易發生轉移。在術中會通過試劑進行淋巴結顯影，看看前哨淋巴結是否已經有了轉移。如果術前B超已經提示有轉移了，那麼就一定要清掃，如果B超未提示有轉移，那麼在術中對顯影出的淋巴結進行預防性清掃。若淋巴結已經有了外側轉移，那麼就要將周圍的淋巴結都清掃掉，做根治性清掃。
　　儲教授說，在手術過程中，還要兼顧到神經、甲狀旁腺的保護。甲狀腺的手術非常容易傷害到神經與甲狀旁腺，這些損傷對患者的創傷也很重，所以要避免誤切。這就要求患者一定要找到專業的醫師進行治療。
　　在臨床中，還有些患者會問：“中醫治療是否有效？”亦或者：“消融手術是否更好？”
　　儲教授說，有些具有散瘀化結功效的中藥確實可以治療小的腫瘤，但是有些實質性的腫瘤難以吃中藥消掉。目前認為懷疑腫瘤的還是應該手術切除。
　　甲狀腺腫瘤的消融治療是一種方法，但目前並不作為一種常規的治療手段。儲教授認為這種方法可能更適合於無手術指徵的患者，如心肺功能不好的，年齡較大的，腫瘤晚期無法手術治療的。當然消融術本身也是有一定指徵的。
　　總之，儲教授提醒，在選擇治療方法的時候還是應該多聽聽甲狀腺專科醫師的意見，並從自身情況出發，選擇最適合自己的才是最好的。
　　術後生活不用太拘謹
　　中國人是非常講究吃的，尤其是對患了病後的飲食格外重視。經常有腫瘤患者會問儲教授：“我是不是發的東西不能吃了？海鮮都不能吃了？”儲教授說，其實術後飲食沒有完全的禁忌。甲狀腺病患者主要還是要看甲狀腺功能怎麼樣，之前已經說過甲亢、甲減的患者對碘的攝取是不一樣的。甲亢的患者要少攝取碘，富碘食物是禁忌，而青春期、妊娠期的甲減患者則應該多攝入碘。
　　甲狀腺惡性腫瘤患者在術後因病需要會被要求服用藥物到輕度甲亢為止，所以這段時間碘攝入要適當控制。還有一些患者因手術損傷了甲狀旁腺，此時血鈣調節會出現問題。血鈣降多了可能會出現全身麻木、口唇麻木，甚至於抽搐，這個時候就需要補鈣，除了治療性補鈣外，飲食上就要多吃含鈣食物，直到甲狀旁腺功能得以恢復，血鈣調節正常，讓患者可以舒服地度過這個時期。
　　網上還傳言甲狀腺腫瘤患者十字花科的蔬菜如捲心菜、油菜、芥菜……不可以吃。儲教授說，其實這類蔬菜吃一點也不會有太大影響。
　　總之，儲教授認為，甲狀腺腫瘤患者只要是甲狀腺功能正常，那麼飲食就沒有絕對禁忌，均衡膳食對身體才是最有利的。過於拘謹的生活，處處謹小慎微，反而會加重心理負擔，甲狀腺也是一個情緒的調節器官，壓抑的心情反而對其不利。
　　最後，儲教授提醒，對於甲狀腺腫瘤的患者而言，定期隨訪是最重要的。不論開過刀還是沒有開過刀的患者，都要定期拜訪一下您的主治醫師，定期隨訪可以及時發現甲狀腺結節是否發生了變化，為進一步治療提供最佳的時機。