有關漏斗胸治療的問題有哪些？

　　漏斗胸是一種先天性的胸廓畸形，主要累及前胸壁，發生率為0.1％個新生兒，多數在出生時就發現胸廓畸形，隨著年齡的增長而加重，青春發育期胸廓畸形發展加速，很少能自愈或通過鍛而自愈。漏斗胸的病因學仍就不明，可能是由於肋軟骨的過渡不平衡生長所致，漏斗胸具有遺傳性，大約40％的漏斗胸病人的親屬中有漏斗胸患者，男性的發病率為女性的5倍，黑人及拉丁裔很少發病，漏斗胸的發病率為雞胸的6倍。輕度畸形無症狀者定期隨訪。疾病有隨生長而加重的趨勢，尤其是生長髮育期，可在6-12個月內由輕度--重度。
　　漏斗胸手術的年齡分組
　　兒童＜
　　青少年
　　成人＞
　　手術指徵：
　　病史、體檢、胸部CT、肺功能、心功能（EKG/心超）
　　有臨床症狀、重度畸形、或隨訪中症狀加重
　　胸部CT顯示：心臟、肺受壓，CT指數R3.25（對於不對稱性漏斗胸或扁平胸，CT指數的使用可能存在誤差）
　　心臟受壓或移位伴二尖瓣脫垂，有心臟雜音、傳導系統異常，漏斗胸病人中約15-40％存在二尖瓣脫垂，半數病人在漏斗胸矯正後二尖瓣脫垂消失
　　肺功能檢查顯示限制性或阻塞性肺通氣功能障礙
　　複發性漏斗胸
　　胸廓矯形或漏斗胸兼顧胸廓矯形
　　術前應詢問本人或家人有無金屬過敏史，過敏者可用鈦合金。
　　漏斗胸病人的鍛鍊
　　輕--中度的漏斗胸進行體能及形體訓練
　　目的
　　改善心肺功能
　　改善體型：漏斗胸姿勢會加重漏斗胸畸形
　　增加胸腔的容量
　　阻止輕度畸形病情加重
　　鍛鍊延緩中重度畸形病情發展，使病人有機會在最佳年齡段（發育前）手術。
　　鍛鍊內容
　　呼吸訓練
　　形體訓練
　　各種有氧運動
　　游泳、跑步
　　－12月重新評估一次
　　術後鍛鍊在6－8周後開始，鍛鍊內容同上
　　植入物感染
　　發生率＜1％
　　可通過口服長效抗生素治療
　　抗生素治療直至ESR、C反應蛋白恢復正常方可停藥
　　一般不需拔鋼板
　　植入物過敏
　　術後金屬過敏可口服小劑量的強的松，直至ESR、C反應蛋白恢復正常方可停藥
　　影響手術效果的因素
　　鋼板放置的時間
　　復發與鋼板放置的時間成反比
　　這種差別不明顯
　　建議鋼板放置的時間為3年
　　年齡
　　發育前拔除鋼板復發的機會較高，除非進行相應的運動鍛鍊，理想的矯正年齡為發育前
　　胸壁有彈性、可塑性強
　　病人恢復快疼痛輕
　　生長髮育期鋼板在體內，復發幾乎不可能
　　術後複發率為5％（0-33％）
　　原因：
　　鋼板固定不牢靠（
　　拆鋼板過早（＜2年），兒童6個月內拆鋼板複發率較高
　　’s綜合症
　　再次手術
　　初次手術的年齡平均9歲（1-19）
　　復發：Ravitch術後7年
　　術後當即或14月後
　　再次手術年齡：16歲（3-25）
　　手術指徵：所有復發者
　　結果：與初次手術基本相同

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漏斗胸患者的表現是甚麼？

絕大多數漏斗胸患兒出生時或生後不久胸部便出現淺的凹陷，且多以劍突處明顯。隨年齡增長，一般在嬰幼兒期及學齡前期凹陷進行性加深。學齡期時基本趨於穩定。但也有少數兒童胸廓凹陷出現較晚，學齡期甚至青春期隨身體的快速發育而進行性加重。由於凹陷的胸壁對心肺造成擠壓，氣體交換受限，肺內易發生分泌物滯留，故常發生上呼吸道感染，有時活動後出現心慌氣短。食量少，消瘦。多數兒童漏斗胸患者，因為年齡小，不能表達自覺症狀

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