肺癌是由甚麼引起的？

　　吸菸是誘發肺癌的最主要因素
　　吸二手菸同樣會增加患肺癌的風險
　　肺癌是目前全球的頭號癌症殺手，也位列上海市十大惡性腫瘤之首。每年因肺癌死亡的人數多於乳腺癌、腸癌和前列腺癌死亡人數的總和。因此，全球的醫學家在肺癌的研究和投入力度都非常大。
　　治療趨勢：
　　個體化治療已成為主導方向
　　以往，肺癌被看作是單種疾病，如今，肺癌治療已邁向分子分型的新時代，在生物標誌物指導下的個體化治療將成為肺癌治療的發展方向。瞭解更多導致腫瘤侵犯、生長和轉移的分子學路徑，從而阻斷癌症這條通路；採用更多新的路徑來治療病人，讓更多病人獲益。我們不難發現目前研究的一個主要方向，即嘗試採用毒性更小的方案來取代毒性更大的方案，譬如靶向治療取代化療。
　　通常，肺癌的治療手段主要是手術、放療和傳統化療。隨著靶向藥物的出現，給失去手術機會及化療失敗的患者帶來生存的希望。相對於傳統化療“寧可錯殺一千，不可放過一個”的治療方式，靶向治療直接作用於腫瘤細胞，通過抑制腫瘤細胞表皮生長因子受體（EGFR），達到殺死腫瘤細胞的作用，顯著提高患者的生活質量。
　　此前，中國胸部腫瘤協作組專家開展的一項臨床治療研究證實：使用一線靶向藥物治療表皮生長因子受體活性突變的非小細胞肺癌患者，比起常規化療可提高患者將近3倍的無疾病進展的生存時間。西方醫學專家發佈的EURTAC研究報告，證實了類似的結果。
　　東西方的研究得出同樣的結果，是臨床路徑研究的一大成功。個體化治療不僅可給患者帶來療效方面的益處，相關成本也能進一步降低。基於此，國內部分地區如廣州市已將治療肺癌的新型靶向藥物納入醫保，以幫助更多適應症患者儘快獲得合適的藥物，並減少患者的治療費用。
　　預防要點：
　　僅靠胸片難以早期發現肺癌，建議高危人群體檢首選胸部CT
　　中國有句古話叫“上醫治未病”，你沒病能預防是最好的。但非常可惜，到今天我們在癌症預防上還是舉步維艱，因為很多事情要改變非常艱難，比如戒菸。肺癌跟吸菸有非常大的關係，自己吸菸，吸二手菸、三手煙，都有關係，但是我國菸民數量依然龐大，控制得不好。
　　女性肺癌患者的增加與被動吸菸有關。此外，作為家庭“煮婦”，女性經常暴露在油煙的環境中，也會增加患肺癌的風險。
　　目前研究已證實以下危險因素同肺癌發病密切相關：
　　吸菸：是誘發肺癌的最主要因素。在全球大部分國家，90％的肺癌由吸菸引起；
　　吸二手菸：在不吸菸卻患非小細胞肺癌的人群中，大約25％是因吸二手菸引起的。同吸菸者共同生活或在工作中被迫吸二手菸都會增加患肺癌的危險；
　　環境因素：空氣汙染（如汽車廢尾氣）亦是危險因素，導致肺癌等呼吸系統腫瘤發病持續上升。另外，接觸有輻射的裝飾材料可增加患病風險；
　　家族史：若家族成員中有人患肺癌，其餘家族成員患病的風險亦將增高。
　　由於沒有特異症狀，肺癌的早期發現比較難，目前還沒有又經濟又容易推廣的篩查辦法來早期發現肺癌。現在大部分單位每年會組織一次體檢，但它不是防癌體檢，只是一個健康的體檢，發現高血壓、血糖高是可以的，但發現早期癌症是非常困難的。比如說肺癌，單純照一個透視或普通胸片難以發現早期肺癌。所以，我們推薦40歲以上、常年吸菸、有腫瘤家族史的肺癌高危人群每年做一次低劑量螺旋CT。螺旋CT分辨率高，小於4毫米結節也能夠被發現。為甚麼用低劑量螺旋CT？因為低劑量可以減少對人體的損傷。早期發現腫瘤，早期得到診斷，再能夠及時進行治療，對於患者本人來說，可以長期高質量生活生存；對於家庭及社會可以大大減輕負擔。
　　總之，肺癌固然可怕，但也是可以預防，可以治療的，從預防的角度來說，需要全社會的共同努力如控制環境汙染，控煙等；從治療的角度看，早治療，個體化治療是肺癌防治的方向。上海交通大學醫學院附屬新華醫院心胸外科是國家重點臨床建設專科，針對早期，中期，晚期不同分期的每一個患者，制定個體化治療方案，提高患者的治療效果。