翼狀肩胛是怎樣的？

　　翼狀肩胛是一種比較少見的疾病，常常引起上肢功能的受限或紊亂，影響患者上舉、提拉以及推重物的能力，以及一些日常生活如穿衣、梳頭、刷牙等均會受到影響。正常人的肩胛骨緊貼胸壁，這主要是由前鋸肌、菱形肌和斜方肌的協同收縮來完成的。如果前鋸肌麻痺無力，當上臂運動使肩胛骨旋轉時，就可使肩胛骨外側緣失去貼胸的作用力，它的內緣會出現向後翹起的畸形，形成內側的翼狀肩胛；如果菱形肌或斜方肌麻痺無力，當上臂運動使肩胛骨旋轉時，就可使肩胛骨內側緣失去貼胸的作用力。它的外緣會出現向後翹起的畸形，形成外側的翼狀肩胛。由於畸形的肩胛骨形似蟋蟀的翅膀，臨床據此命名為翼狀肩胛。
　　一、解剖特點
　　1、前鋸肌
　　前鋸肌是一塊有廣泛起點的扁平狀的肌肉，起自第1-9九肋的前方（下4-5肌齒插入腹外斜肌的肌腹之間），肌束沿胸廓表面潛行在肩胛骨的下面向後上移行，止於肩胛骨的內側緣，其中大部分肌束止於肩胛下角。前鋸肌可分三個功能組分，上部肌束起於第1、2肋，止於肩胛骨內上角，將其錨定形成一個旋轉中心，當上臂舉過頭頂時允許肩胛骨的旋轉；中部肌束起於第3-5肋，止於肩胛骨脊柱緣，起到牽拉肩胛骨的作用；下部肌束起於第6-9肋，止於肩胛骨的下角，起到牽拉下角向外上旋轉。前鋸肌的主要作用是牽拉並旋轉肩胛骨，使肩胛骨的下角和外上角作向內的迴旋運動，同時將肩胛骨緊貼於胸壁，從而優化關節盂的位置，最大程度地提高上肢的運動效率。
　　前鋸肌由臂叢發出的胸長神經支配，該神經由來自C5、C6、C7頸神經根的前支組成。來自C5、C6頸神經根的分支經中斜角肌的前方，在此處C7頸神經根的分支加入形成胸長神經，潛行於臂叢的深面，經鎖骨下方向前外下行，經第1肋上面，此時經神經鞘沿胸壁下降至前鋸肌的外側面後支配該肌，全長可達24cm，行程長而曲折，故容易損傷。
　　2、斜方肌
　　斜方肌的短腱起自項上線、枕外粗隆、項韌帶、全部胸椎的棘突和棘上韌帶。其上部肌束向外下，止於鎖骨外側1/3，中部肌束呈水平方向向外止於肩峰。下部肌束向外上止於肩胛岡。由於這三部分肌束的方向不同，所以其收縮時功能也不一樣。單側斜方肌呈三角形，兩側肌肉合併就成了斜方形。其對肩胛骨的作用是：在脊柱固定時若三部分肌束同時 收縮，可將肩胛骨拉向脊柱，並可以使肩胛骨沿矢狀軸將下角轉向外，將外上角轉向上；若只有只有上部肌束收縮時，可使肩胛上升；下部肌束收縮時，可使肩胛骨下降。副神經是唯一支配斜方肌的神經，其由顱神經XI發出後經頸後三角表面垂直進入斜方肌深面，支配該肌。
　　3、菱形肌
　　菱形肌位於斜方肌的深層，肩胛骨內側緣和脊柱之間，肌纖維由內上向外下斜行。當斜方肌與前鋸肌同時收縮時，一個力向脊柱方向提升肩胛骨，另一個力將肩胛骨外側緣向下旋轉，二力的合力指向胸壁，就使肩胛骨緊緊地貼靠胸壁。小菱形肌起於項韌帶及第7頸椎和第1胸椎的棘突，止於肩胛骨內側緣。大菱形肌起於第2-5胸椎的棘突，止於肩胛骨脊柱緣。大菱形肌和小菱形肌共同構成菱形肌，兩肌之間有一層非常薄的蜂窩組織層。在臨床常見的菱形肌損傷中，大菱形肌與小菱形肌常同時發生損傷。菱形肌由胸背神經支配，其神經纖維大部分來自C5神經根、小部分來自C4、C6神經根，胸背神經在穿過中斜角肌前發出纖維支配肩胛提肌，經臂叢神經下方，至菱形肌表面並支配該肌。近固定，使肩胛骨上提、後縮和下回旋。遠固定時，兩側收縮使脊住伸。
　　二、病因
　　翼狀肩是一種肩部肌肉功能失調，一般是由於支配前鋸肌的胸長神經、支配斜方肌的副神經、支配菱形肌的肩胛背神經的麻痺、損傷，引起功能障礙，一般來說，前鋸肌和、斜方肌麻痺較為多見，菱形肌較為少見。病因包括創傷、炎症、腫瘤、和特發性等。創傷包括急性牽拉或鈍銼傷（車禍傷、電擊傷、切割傷、打擊傷等）；慢性的勞損（長時間、大負荷、反覆的背、扛、抬、壓等活動）；炎症（流感、扁桃體炎、小兒麻痺等病毒感染）；腫瘤（腫塊壓迫、腫瘤侵襲）；藥物過敏反應；中毒（除鏽劑、破傷風）；頸7神經根病變等。還有一部分患者病因不明，稱為特發性。
　　三、診斷
　　詳盡的病史對翼狀肩胛的診斷至關重要，包病史涵蓋優勢手、職業、愛好、上肢目前和以往的功能水平、傾向於保守或手術治療。假如為創傷性病因，應闡明確切的受傷機制，受傷的部位如頸、肩、胸、腋下，近來的患病情況，預防接種史等。
　　臨床表現常常取決於不同肌肉的麻痺情況或神經受影響的嚴重程度。通常表現為肩部和背部輕至重度疼痛，肩部無力、疲勞和不能使用上臂，上舉手臂時肩胛骨呈翼狀並有不適感， 嚴重者不能上舉臂部超過肩水平，無法完成穿衣、梳頭等動作。患側上肢酸困無力，工作時容易疲勞為其前驅症狀。肌電圖檢查可發現胸長神經、副神經、胸背神經損傷。
　　1、前鋸肌癱瘓
　　典型的病人患有前鋸肌麻痺時會出現肩周的疼痛（通常是右側），它或者自發產生，或與一些創傷性事件相關。疼痛還可向下放射至手臂和肩胛骨。此外，患者通常會抱怨肩部無力，而運動員可能會抱怨成績的下降。當劇烈疼痛時，應懷疑是一個神經炎。休息時的經典或肩胛內側的翼狀肩，當病人被要求前屈、雙臂水平和或推牆，突出的肩胛骨翼狀可能並不明顯。
　　2、斜方肌癱瘓
　　典型的表現包括僵硬、疼痛、肩胛帶虛弱，特別是在舉過頭頂時和長時間勞累後。患者常抱怨肩部的鈍痛和沉重，就彷彿有一塊磚頭壓在肩上。病人所有高過頭頂的活動明顯受到限制。
　　查體可見不對稱的領口和患肩的下垂。手臂在體側上舉時肩胛骨向對側運動形成翼狀，用手壓住肩胛骨，病人上舉手臂時感到舒服， 病情繼續發展，就會使上臂上舉不能過頭（因為肩胛外旋60度的機能喪失，肩只能使上臂上舉120度左右所致）；讓患者作上肢運動時，無有肩胛骨的活動，肩胛骨的運動範圍比腱側明顯變小。再讓其兩手推牆支撐時，可見肩胛骨內側緣翹起而發生翼狀畸形。
　　3、菱形肌麻痺
　　典型的病人會出現沿著肩胛骨內側的疼痛，有時放射至手臂的C5、C6皮節。當上舉手臂時，病人可能會感覺到肩部異常運動或牽拉。此外，頸部疼痛往往會因天氣變化而加重，失眠常緣於肩部不適。菱形肌麻痺產生一種很微妙的翼狀肩胛，肩胛骨向外側平移且肩胛骨下角向外側旋轉。由於菱形肌的解剖位置位於斜方肌的深面，且翼狀肩胛不明顯，因此，診斷菱形肌麻痺比較困難。
　　四、治療
　　1、非手術治療
　　大多數由鈍性創傷或不明原因引起的翼狀肩胛病人在1年內通常可以康復。如果1年後前鋸肌、斜方肌或菱形肌功能沒有恢復則需要外科手術治療。保守治療包括：避免任何可能再次損傷或牽拉正在康復的神經的活動、肩胛帶周圍肌肉鍛鍊。
　　2、手術治療
　　病程大於1年經保守治療無效，病人仍有疼痛並影響工作生活者可行手術治療。主要採取肌腱轉位術，嚴重病例可行肩胛骨胸壁融合術。
　　五、預防
　　儘早改變一些不良的工作和生活習慣，揹包不宜過重，揹包帶也不宜過緊過細，以免對肩局部壓力過大而損傷胸長神經、副神經和胸背神經。在工作及生活中，要有適當的休息，勞逸結合，以解除局部壓迫，利於神經機能恢復。增強肌肉力量的訓練，緩衝致病因素對神經的壓迫，同時又可以延緩肌肉萎縮的過程。