頸椎病如何有效治療呢

　　近日（2012年2月）收治了一例77歲女性患者，在家不慎摔倒後，出現四肢癱瘓（四肢肌力僅1～2級：四肢僅可見肌纖維顫動及微小的平移）。入院影像學檢查提示：老人患有極其嚴重的頸椎後縱韌帶骨化，由於堅硬如牙齒的骨化後縱韌帶在頸椎椎管內不斷增大，導致頸脊髓逐漸受到壓迫，老人數年前就已經開始出現四肢力量下降，協調性變差，行走活動困難。
　　按理說老人的病變早就應該施行手術治療了，但由於老人及家屬害怕擔心所謂的手術風險，一直未能採取手術治療，以致症狀越來越重，最終因為一次普通的摔跤，導致四肢和大小便功能的嚴重喪失。 上海新華醫院骨科邵將術前CT及MRI可以發現巨大的後縱韌帶骨化物造成及其嚴重的脊髓壓迫毫無疑問，對於這樣一類病變，手術肯定是最好的，也是唯一可能有效的治療辦法，只有把壓迫在脊髓上的骨化物去除，脊髓功能才有恢復的可能。
　　然而，我們、患者和家屬所面臨的共同敵人――手術治療風險是非常巨大的：1.患者頸椎骨化後縱韌帶節段非常長，從第一頸椎一直延續到第7頸椎，其中從頸3至頸6節段的骨化後縱韌帶對脊髓形成嚴重壓迫，部分節段骨化物對椎管的侵佔率高達90％，留給脊髓的生存空間真可謂是“薄如蟬翼”。要把脊髓從這樣一種狀態下解救出來，就如同從地震的“某著名豆腐渣工程廢墟”中救人一般，難度和風險都非同一般。2.老人全身情況糟糕，由於四肢功能障礙，常年在家，活動非常少，體質較差，“高血壓、糖尿病”等老年性內科病變一大堆。而且非常之肥胖，1米5的身高，體重高達170斤。
　　如果手術老人必須闖過幾個難關：1、麻醉關；2、手術創傷關；3、頸脊髓功能完全喪失關；4、全身重要臟器功能衰竭關；5、老年手術併發症關，如腦梗、心梗、心衰、呼衰等等。
　　當然，最為重要的是老人和家屬能否認識到這些情況並充分理解。非常幸運，這是一家特別能夠體現中華民族偉大精神和傳統美德的家庭。在遭遇家庭真正困難的關鍵時候，團結一致、勇往直前、不畏艱難險阻。雖然，我們把手術的風險和家人做了充分說明，家裡人還是毅然決定手術，希望給老人創造一次功能恢復的機會，這真的讓我們非常感動，說實在的，即使手術非常成功，而且老人能能順利闖過所有的風險關，但由於頸椎脊髓長期受壓並在遭受外力作用後功能幾乎完全喪失，我們並不能保證手術以後老人能夠再站起來。我們只能通過手術為老人脊髓功能的恢復創造一個物理的空間，老人四肢及大小便功能能夠恢復與否，恢復到甚麼程度，我們都無法準確確定。真的，這個時候其實我們的內心是非常無奈和悲哀的，為醫學的侷限而無奈，為我們有限的能力而悲哀！！
　　確定手術方案和老人及家人進行深入溝通並達成手術治療意向後，我們必須仔細斟酌手術方案。老人是連續型後縱韌帶骨化症患者，脊髓受壓節段從第3頸椎一直延續到第6頸椎，其中第4和第5頸椎後方脊髓受壓特別嚴重，椎管被骨化物侵犯面積高達80～90％，脊髓被擠壓在椎管後方如同初一月牙般的一薄層空間內。最理想的方案當然是從脊髓的前方直接去除骨化物，解除脊髓壓迫，但由於老人脊髓壓迫實在是太嚴重了，直接從頸椎前方入路摘除後縱韌帶手術風險最高，導致脊髓功能完全喪失的可能性最大；而且老人屬於連續性後縱韌帶骨化，從前路去除4個頸椎椎體後，要完成頸椎的穩定性重建是相當困難的；似乎傳統的經典後路椎板切除減壓手術是一個不錯的選擇，只要將從第3頸椎至第6頸椎的椎板去除，脊髓就可以因為後方空間而獲得間接性的減壓，但從自己數十例患者的經驗以及國內外文獻的報道來看，如果僅僅採用這樣一個手術方案，老人恢復的希望是比較小的，而且由於該類手術發生率非常高的併發症，老人可能在術後出現難以耐受的頸肩臂部疼痛；同時，由於脊髓獲得的是間接性減壓，減壓的程度和效果有限。能否採用一種綜合兩種手術方案優點並更好規避風險的方案呢？
　　最終我們確定採用前後聯合入路頸椎減壓植骨融合內固定術。具體方法是：先施行頸椎後方入路手術，在第二頸椎至第7頸椎的5個椎體上置入椎弓根螺釘並用鈦棒將其連接，然後切除第3、4、5、6四個椎體後方的半側椎板，使脊髓先獲得一個後移的空間，然後關閉切口。將患者平臥後從頸椎前方進入，將第4、5、6三個椎體及其後方的後縱韌帶全部切除，徹底解除來自脊髓前方的壓迫。