嬰幼兒泌尿系統結石如何診療呢

　　衛生部辦公廳公佈的《與配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系統結石診療方案》
　　一、臨床表現
　　1、不明原因哭鬧，排尿時尤甚，可伴嘔吐；
　　2、肉眼或鏡下血尿；
　　3、急性梗阻性腎衰竭，表現為少尿或無尿；
　　4、尿中可排出結石，如男嬰結石阻塞尿道可表現為尿痛、排尿困難；
　　5、可有高血壓、水腫、腎區叩擊痛。
　　二、診斷要點
　　1、有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉餵養史。
　　2、上述臨床表現中的一項或多項。
　　3、實驗室檢查：尿常規（肉眼或鏡下血尿）、血生化、肝腎功能、尿鈣/尿肌酐（一般正常）、尿紅細胞形態（非腎小球源性血尿）、甲狀旁腺激素測定（一般正常）。
　　4、影像學檢查：首選泌尿系B超。必要時行腹部CT平掃和靜脈尿路造影（無尿或腎衰時禁忌），有條件可行腎核素掃描評價分腎功能。
　　因食用受汙染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉導致的嬰幼兒泌尿系統結石B超檢查特點：
　　一般性特點：雙腎腫大；實質回聲增強，實質多為正常厚度；腎盂腎盞輕度擴張，腎盞圓鈍；如梗阻位於輸尿管腔內，則梗阻點以上輸尿管擴張；部分病例腎周脂肪墊及輸尿管周圍軟組織水腫；隨病程發展，腎盂壁及輸尿管壁可出現繼發性水腫增厚改變；少數病人可探及少量腹水。
　　結石特點：結石絕大部分累及雙側集合系統及雙側輸尿管；輸尿管結石多位於腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動脈段及輸尿管膀胱連接部；結石呈碎渣樣聚積，累及範圍較大，後方為淡聲影，絕大多數與草酸鈣結石不同，可探及結石後緣；結石所致尿路梗阻較完全。
　　三、鑑別診斷
　　1、血尿鑑別：注意排除腎小球源性血尿。
　　2、結石的鑑別：結石一般為透X線的陰性結石，泌尿系X線片不顯影，可與不透X線的陽性結石如草酸鈣、磷酸鹽等鑑別。
　　3、急性腎衰竭的鑑別，注意除外腎前性及腎性腎衰竭。
　　四、治療
　　1、立即停用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉。
　　2、內科保守治療：補液、鹼化尿液，促進結石的排出；糾正水、電解質及酸鹼平衡紊亂。保守治療過程中密切檢測尿常規、血生化、腎功能，複查B超（尤其注意腎盂、輸尿管擴張程度和結石形態與位置的變化）。因結石較為鬆散或呈沙粒樣，自行排出可能性較大。
　　3、合併急性腎衰竭的治療：首先應糾正高血鉀等危及生命的情況，如應用碳酸氫鈉及胰島素，如條件具備儘早採取血液淨化、腹膜透析等方法，必要時外科干預解除結石梗阻。
　　4、外科治療：經內科保守治療結石形態和位置無改變，並且腎積水及腎損害加重，或者腎衰竭無條件進行血液淨化或腹膜透析時，可手術解除梗阻。可選擇膀胱鏡逆行輸尿管插管引流、經皮腎造瘻引流、手術切開取石、經皮腎鏡取石等。因結石較為鬆散，尿酸成分為主，病人為嬰幼兒，體外震波碎石有較大的侷限性，需慎重考慮。
　　五、隨診患兒經治療，結石梗阻解除，一般情況好轉，腎功能恢復正常，排尿通暢可出院。出院後隨訪內容：尿常規；泌尿系B超；腎功能檢查；必要時行靜脈腎盂造影檢查