腰椎間盤突出做微創手術好不好呢

　　人體有5個節段的腰椎間盤，就是椎骨之間的墊片，圓柱形，有彈性。腰椎間盤由兩部分組成：外層是堅韌的纖維環，核心是柔軟的髓核。腰椎間盤突出症就是指腰椎間盤的纖維環破裂，使內部的髓核被擠出來，突出的髓核就壓迫旁邊的脊神經根，引起腰痛、下肢放射性疼痛（通常是坐骨神經痛，沿著腰-臀部-大腿後-小腿外側-足的路徑放射狀下傳，伴有大腿後方有根筋吊牢的感覺）。顯然，腰椎間盤突出的全部症狀是由於神經根被壓迫引起的，因此只有解除對神經根的壓迫，才能治癒疾病。
　　腰椎間盤突出症發病率高，對人的生活質量和工作影響較大，備受關注。臨床治療腰椎間盤突出症的方法很多，不同的醫生可能給出截然不同的治療方法和建議，而許多患者缺乏相關知識，在手術與非手術、微創與開放手術這方面，拿不定注意。鄭主任指出：腰椎間盤突出症如果症狀嚴重、保守治療無效，應考慮微創手術，單純腰椎間盤突出症基本不需要做鋼釘內固定的大手術。
　　現在公認的觀點是腰椎間盤突出症應根據病情采用階梯治療方案。
　　第一階梯：保守治療――使用彌可保、維生素、止痛藥物治療，配合推拿、理療、牽引；如果正規保守治療3月以上無效，應考慮第二階梯；
　　第二階梯：微創手術――包括椎間盤顯微切除術、椎間盤鏡手術、椎間孔鏡手術；根據椎間盤突出程度和突出部位選擇其中一種微創手術方式。其中椎間盤顯微切除手術是首選的，該手術結合通道技術和顯微技術，通過2公分左右的切口就可以完全切除病變的椎間盤，又可以滿意地解除神經根壓迫。手術創傷很小，病人3天后就可以下地行走，住院時間短，費用也很低。絕大部分病人通過微創手術就可以達到治癒或明顯改善的效果，只有少數微創手術無效的患者或復發的患者才考慮第三階梯；
　　第三階梯：開放融合內固定手術――就是通俗所說的“打鋼釘手術”，這是腰椎間盤的終極手術方案。不主張在疾病的早中期就做終極的融合固定手術。需要做開放融合固定手術的患者是：（1）微創手術無效的患者或復發的患者；（2）腰椎間盤突出症合併脊柱不穩（如椎體滑脫）。既然大多數腰椎間盤突出症並無脊柱不穩表現，因此融合固定不是腰椎間盤突出症手術治療的必要措施。開放固定融合手術本身創傷很大，術後活動受限，手術風險大，術後併發症多，如椎弓根釘內固定失誤和/或失敗、椎間融合器鬆動、感染、神經根和/或神經節損傷等；另外，一個椎間融合以後，鄰近節段不可避免地會發生椎間盤退變突出，5年後鄰近節段再手術的可能性很大。老年患者為了避免大手術風險，應簡化手術，儘可能選擇微創技術。年輕患者更不應該提倡固定融合，因為會帶來今後其它節段再手術。總之，只有大約5％的腰椎間盤突出患者需要融合固定。在歐美、日本等國，確實只有這個比例的融合固定手術，但我國的比例遠遠不止。一些本該用微創手術治癒的患者打了鋼釘反而效果不好或出現併發症，這是需要糾正的。
　　當然，腰椎間盤突出症是衰老＋勞累的共同作用結果。並不是將腰椎間盤切除就萬事大吉了，還要配合康復和正確的鍛鍊，康復和鍛鍊需要在專家指導下進行，盲目過度的體育運動適得其反。另外，衰老和勞累還將繼續，醫學發展還不能使人“返老還童”，所以要採取康復鍛鍊措施延緩衰老可能帶來的復發。