兒童哮喘防治和社區管理-發表在健康報

　　目前用於支氣管哮喘的藥物較多，大致可分為兩大類，一類為支氣管擴張劑、能解除支氣管痙攣，改善通氣功能，如β2受體激動劑、氨茶鹼、異丙託溴銨等。另一類為抗過敏性炎症藥，能消除支氣管慢性炎症，降低氣道高反應性，從根本上解除支氣管哮喘，如糖皮質激素類藥物，色甘酸鈉等。
　　其他尚有免疫調節劑等，可作為哮喘輔助用藥。
　　哮喘用藥必須根據病情分別選用。有的藥物可長期應用而很少有副作用，如吸入糖皮質激素、色甘酸鈉、酮替芬、免疫調節劑等。有的藥物易產生副作用，不宜長期應用，如全身用糖皮質激素、β2受體激動劑、氨茶鹼等。
　　哮喘用藥得當與否，對哮喘能否有效控制有密切關係，有的哮喘患者長期未能控制，主要與用藥不當有關。用藥必須膽大心細，靈活運用，根據病情，不斷調整，同類藥物不宜重複大量使用，以防副反應。
　　一、  糖皮質激素類藥物
　　糖皮質激素具有抗炎、抗過敏、抗毒、抗休克和免疫抑制等作用，臨床飲用的為人工合成製劑，可分為全身性用藥和局部用藥兩大類，是目前防治哮喘最重要的藥物。用於哮喘的有下列製劑。
　　（一）   全身性用藥
　　1、  氫化可的松
　　2、  強的松
　　3、  甲基強的松龍
　　4、  地塞米松
　　（二）   局部用藥
　　1、  倍氯米松（氣霧劑），如必可酮氣霧劑等。
　　2、  布地奈德（氣霧劑），如普米克氣霧劑等。
　　　目前用於支氣管哮喘的藥物較多，大致可分為兩大類，一類為支氣管擴張劑、能解除支氣管痙攣，改善通氣功能，如β2受體激動劑、氨茶鹼、異丙託溴銨等。另一類為抗過敏性炎症藥，能消除支氣管慢性炎症，降低氣道高反應性，從根本上解除支氣管哮喘，如糖皮質激素類藥物，色甘酸鈉等。
　　其他尚有免疫調節劑等，可作為哮喘輔助用藥。
　　哮喘用藥必須根據病情分別選用。有的藥物可長期應用而很少有副作用，如吸入糖皮質激素、色甘酸鈉、酮替芬、免疫調節劑等。有的藥物易產生副作用，不宜長期應用，如全身用糖皮質激素、β2受體激動劑、氨茶鹼等。
　　哮喘用藥得當與否，對哮喘能否有效控制有密切關係，有的哮喘患者長期未能控制，主要與用藥不當有關。用藥必須膽大心細，靈活運用，根據病情，不斷調整，同類藥物不宜重複大量使用，以防副反應。
　　一、  糖皮質激素類藥物
　　糖皮質激素具有抗炎、抗過敏、抗毒、抗休克和免疫抑制等作用，臨床飲用的為人工合成製劑，可分為全身性用藥和局部用藥兩大類，是目前防治哮喘最重要的藥物。用於哮喘的有下列製劑。
　　（一）   全身性用藥
　　1、  氫化可的松
　　2、  強的松
　　3、  甲基強的松龍
　　4、  地塞米松
　　（二）   局部用藥
　　1、  倍氯米松（氣霧劑），如必可酮氣霧劑等。
　　2、  布地奈德（氣霧劑），如普米克氣霧劑等。
　　二、  β2腎上腺素能受體激動劑
　　β2腎上腺素能受體激動劑簡稱β2-激動劑，是緩解支氣管痙攣的首選藥物，但不能完全控制哮喘，而且過多濫用還可加重病情使預後惡化。
　　本藥的主要作用有：
　　使氣道平滑肌鬆弛，解除氣道痙攣，導致支氣管擴張。
　　能限制肥大細胞釋放炎性介質，具有較強的肥大細胞膜的保護作用。
　　增加氣道粘膜纖毛清除能力及氣道排痰作用。
　　改善心血管的血液動力，改善呼吸肌收縮力，降低肺動脈高壓，增加心室射血分數。
　　抑制氣道的膽鹼能神經遞質的傳遞。
　　長期應用本品不但不能降低氣道高反應性，反而可使其增高，也不能消除氣道過敏性炎症，而且解痙作用也會降低。因此，不可單獨用本品治療哮喘，必須配合抗炎等藥物聯合治療，才能達到最佳控制哮喘效果。
　　β2-激動劑種類很多，根據作用持續時間可分成短效、中效和長效三大類。
　　（一）   短效類（維持藥效4-6小時）
　　沙丁胺醇，如舒喘樂、喘樂寧等。
　　（二）   中效類（維持藥效6-8小時）
　　1、  特布他林，如博利康尼等。
　　2、  丙卡特羅，如美喘清等。
　　（三）   長效類（維持12小時，尤其適用於夜間發作者）
　　1、  沙美特羅，如舒利迭（同時含丙酸氟替米松）。
　　2、  福莫特羅，如信必可（同時含布地奈德）
　　茶鹼類藥物
　　茶鹼類藥物具有明顯的支氣管擴張作用，用於治療哮喘已有近70年的歷史，是目前治療支氣管哮喘最常用的藥物之一。已知茶鹼類藥物及其衍生物很多，臨床較常用的有氨茶鹼，對過敏性、冷空氣、組胺、阿司匹林以及運動誘發的哮喘均有較好的療效。主要有以下作用：
　　1、  氣管擴張作用
　　2、  抗炎作用
　　3、  清除分泌物
　　4、  其他如增加呼吸運動、增強肺與支氣管血循環、興奮呼吸中樞，從而增加肺通氣量。
　　三、  非激素類抗炎藥
　　本類藥物是指非激素類抗過敏性炎症藥物，具有較強的抗炎活性，而無激素副作用，適宜長時間應用，可作為支氣管哮喘緩解期防治的第一線藥物。目前常用的有：
　　1、  色甘酸鈉
　　2、  白三烯調節劑，如順爾寧。
　　四、  抗組胺類藥
　　抗組胺藥物具有抗組胺、抗過敏、抑制氣道高反應性和速發、遲發哮喘反應，還能緩解支氣管痙攣。因此，新一代抗組胺藥在防治哮喘的效果是肯定的。目前常用的有：
　　1、  氯雷他定，如開瑞坦。
　　2、  西替利嗪，如仙特敏。
　　3、  異丙嗪，如非那更。
　　4、  阿司咪唑，如息斯敏。
　　5、  酮替芬
　　五、  抗膽鹼類平喘藥
　　目前常用的有：
　　1、  異丙扎溴銨，如愛喘樂。
　　2、  異丙東莨菪鹼
　　六、  免疫調節劑
　　免疫調節劑主要可增強機體免疫功能，將強抗病能力，對哮喘有一定預防效果，尤其是有免疫缺陷者。對兒童哮喘療效較好。常用的有：
　　1、  轉移因子
　　2、  胸腺肽
　　3、  核酪
　　4、  蘭菌淨　　β2腎上腺素能受體激動劑簡稱β2-激動劑，是緩解支氣管痙攣的首選藥物，但不能完全控制哮喘，而且過多濫用還可加重病情使預後惡化。
　　本藥的主要作用有：
　　使氣道平滑肌鬆弛，解除氣道痙攣，導致支氣管擴張。
　　能限制肥大細胞釋放炎性介質，具有較強的肥大細胞膜的保護作用。
　　增加氣道粘膜纖毛清除能力及氣道排痰作用。
　　改善心血管的血液動力，改善呼吸肌收縮力，降低肺動脈高壓，增加心室射血分數。
　　抑制氣道的膽鹼能神經遞質的傳遞。
　　長期應用本品不但不能降低氣道高反應性，反而可使其增高，也不能消除氣道過敏性炎症，而且解痙作用也會降低。因此，不可單獨用本品治療哮喘，必須配合抗炎等藥物聯合治療，才能達到最佳控制哮喘效果。
　　β2-激動劑種類很多，根據作用持續時間可分成短效、中效和長效三大類。
　　（一）   短效類（維持藥效4-6小時）
　　沙丁胺醇，如舒喘樂、喘樂寧等。
　　（二）   中效類（維持藥效6-8小時）
　　1、  特布他林，如博利康尼等。
　　2、  丙卡特羅，如美喘清等。
　　（三）   長效類（維持12小時，尤其適用於夜間發作者）
　　1、  沙美特羅，如舒利迭（同時含丙酸氟替米松）。
　　2、  福莫特羅，如信必可（同時含布地奈德）
　　茶鹼類藥物
　　茶鹼類藥物具有明顯的支氣管擴張作用，用於治療哮喘已有近70年的歷史，是目前治療支氣管哮喘最常用的藥物之一。已知茶鹼類藥物及其衍生物很多，臨床較常用的有氨茶鹼，對過敏性、冷空氣、組胺、阿司匹林以及運動誘發的哮喘均有較好的療效。主要有以下作用：
　　1、  氣管擴張作用
　　2、  抗炎作用
　　3、  清除分泌物
　　4、  其他如增加呼吸運動、增強肺與支氣管血循環、興奮呼吸中樞，從而增加肺通氣量。
　　三、  非激素類抗炎藥
　　本類藥物是指非激素類抗過敏性炎症藥物，具有較強的抗炎活性，而無激素副作用，適宜長時間應用，可作為支氣管哮喘緩解期防治的第一線藥物。目前常用的有：
　　1、  色甘酸鈉
　　2、  白三烯調節劑，如順爾寧。
　　四、  抗組胺類藥
　　抗組胺藥物具有抗組胺、抗過敏、抑制氣道高反應性和速發、遲發哮喘反應，還能緩解支氣管痙攣。因此，新一代抗組胺藥在防治哮喘的效果是肯定的。目前常用的有：
　　1、  氯雷他定，如開瑞坦。
　　2、  西替利嗪，如仙特敏。
　　3、  異丙嗪，如非那更。
　　4、  阿司咪唑，如息斯敏。
　　5、  酮替芬
　　五、  抗膽鹼類平喘藥
　　目前常用的有：
　　1、  異丙扎溴銨，如愛喘樂。
　　2、  異丙東莨菪鹼
　　六、  免疫調節劑
　　免疫調節劑主要可增強機體免疫功能，將強抗病能力，對哮喘有一定預防效果，尤其是有免疫缺陷者。對兒童哮喘療效較好。常用的有：
　　1、  轉移因子
　　2、  胸腺肽
　　3、  核酪
　　4、  蘭菌淨