小兒癲癇是如何外科治療的

　　1、甚麼是癲癇？癲癇有哪些不同類型？
　　癲癇是一種癇樣發作的趨勢，痙攣的孩子中有一些是癲癇。癲癇可以有幾種類型，最常見的是全身強直―陣攣發作，這種類型發作時孩子意識喪失，整個身體有節律的抽動。另一種是失神發作，它包括了短暫的意識喪失，同時伴有眨眼或嘴角抽動，失神發作的腦電圖有十分特徵性的表現。
　　部分性發作發生於大腦某一特定區域異常引起的抽搐，單純部分性發作並不引起意識改變，然而複雜部分性發作會引起一些意識的變化。癲癇的表現和症狀取決於癲癇來自大腦的哪一部位。比如，來自控制手的活動的大腦區域，這樣的部分性發作，會引起手的抽動。而來自控制情感的大腦區域的部分性發作則可以導致恐懼感。有時，部分性發作和失神發作很難區分，但是他們的腦電圖表現不同。
　　2、是甚麼引起孩子癲癇？
　　許多因素都可以引起癲癇。很多癲癇患者都是在幼年時有癇性發作。任何干擾腦發育或者腦功能的因素都可能引起兒童癲癇。有的孩子在出生前或出生時缺氧，這可以導致腦癱和癲癇。有的孩子早產或者腦血管畸形所致的腦出血，也是引起癲癇的原因之一。
　　癲癇也可以因為遺傳因素的改變引起。有的孩子天生就有“癲癇基因”，所以他們會發生癲癇。這些癲癇可能在生命早期或晚期出現，晚期出現者甚至可以晚到30幾歲才發生。通常，遺傳因素引起的癲癇是廣泛的。這就意味癲癇並不只發生於大腦的某一特定區域，而是同時影響到整個大腦。其他引起兒童癲癇的包括腦腫瘤，腦部感染（腦炎），頭部創傷，以及體內和大腦內化學物質的產生出現問題等等。在所有病例中，我們必須記住的是，孩子的大腦比成人的大腦更容易發生癲癇。
　　3、癲癇對孩子有壞處嗎？
　　癲癇可以對生命造成威脅，但這是相當罕見的。癲癇持續狀態（持續抽搐超過30分鐘）可以對大腦造成損害，但這也可能是少見的。然而，未得到控制的癲癇可以導致孩子各種學習和發育障礙。兒童癲癇的治療目的不只是為了控制癲癇發作，更是為了推進孩子腦發育的潛能。
　　4、癲癇是怎麼治療的？
　　大部分癲癇病人是相對簡單的藥物治療（70-80％）。現在有許多抗癲癇的藥物可以使用。藥物的選擇基於幾個因素：癲癇的種類，患兒的年齡，其他臨床問題以及潛在的藥物副作用。但是有些病人服用藥物無效，那就要考慮手術或者其他治療了。
　　5、甚麼是癲癇的手術治療？
　　癲癇的手術治療用於控制癲癇發作，近期，有三種主要的分類：
　　病灶切除術：引起癲癇的大腦部分切除。
　　胼胝體切斷術：將連接兩側大腦的主要部分切斷，從而減輕一些類型癲癇的發作。
　　迷走神經刺激術：用細小的金屬絲刺激頸部迷走神經，這一手術同樣是為了減輕癲癇的發作。
　　上述三種手術將在下面一一討論：
　　6、誰會做癲癇手術？
　　兒童癲癇手術必須是由一個經過專業訓練的並且在兒童癲癇手術上具有豐富經驗的神經外科醫生進行。大多數的病例都是在醫科大學附屬的大的學術醫學中心進行。在手術前，病人必須經有資格的癲癇學家（通常是通過兒科腦電圖和癲癇的特殊培訓的腦外科專家）的多次評估。癲癇專家和腦外科專家組成的隊伍會給每個孩子根據不同情況制定相關手術計劃。
　　A.病灶切除術
　　7、甚麼是病灶切除術？
　　對於部分性發作的病人來說，病灶切除術是最好的手術治療方法。一部分引起癲癇的大腦皮質會被切除。最常見的病灶切除術是顳葉切除術，或部分顳葉切除術。顳葉是傾向於引起癲癇的結構。顳葉的主要功能是記憶和情感。發生癲癇的顳葉部分通常沒有這些功能，而被其他部分的顳葉所取代。因此，切除這一病變的顳葉並不會引起記憶或情感障礙。實際上，手術後這些功能常常會更好。年齡較小的孩子有時會有幾個腦葉的畸形，如果這在大腦半球的一邊出現，那麼這個患者適合做多葉切除（患側大腦半球的大部分都被切除）或者半球切除術（整個患側大腦半球皮質全切除）。
　　8、哪些病人適合做病灶切除術呢？
　　癲癇手術的合適人選必須達到一些標準。首先，必須明確的是藥物治療不能控制癲癇發生，或者藥物治療引起不可接受的副作用。第二，癲癇病灶必須是局灶性，就是必須發生於大腦的一個區域或者大腦的一邊。第三，必須明確病變大腦區域切除不會帶來不可接受的障礙，比如喪失語言能力或者嚴重的運動缺陷。孩子一旦達到以上標準，就應該考慮予以手術治療。否則對孩子是沒有一點的好處。事實上，已經有充分證據證明孩子越小做手術，術後腦功能恢復的潛力越大。一般來說，小於3歲的癲癇兒童，藥物治療1-2個月無效，就要考慮看小兒神經外科醫生進行癲癇的外科治療；大於3歲的癲癇兒童藥物治療半年無效，也要考慮外科手術，否則癲癇本身和藥物的副作用導致腦發育遲緩的損害後果遠遠大於手術的副損傷。
　　9、孩子做病灶切除術前需要做甚麼檢查？
　　首先，MRI可以發現需要手術部位的異常情況，比如腦腫瘤或某些腦血管畸形。MRI同樣也可以區分發育異常的區域，先前的出血，中風，或者其他問題。腦電圖可以用來檢測大腦某一部位的有否異常放電。如果這樣，或者原始腦電圖的結果可疑，小孩可以住院進行長時間的腦電圖和視頻腦電圖檢查。這樣做的目的是為了用視頻和腦電圖“捕獲”癲癇，並且區分癲癇的大腦來源區域，以後根據每個孩子不同而不同。有些小孩在癲癇不發作的時候進行PET或者SPECT掃描，通常，引起癲癇的大腦區會被顯示出來，而這些病灶在MRI上則表現為正常。顳葉癲癇的患者，病灶可能在語言理解的重要部位，WADA試驗可以明確病灶切除是否會引起語言或記憶障礙。
　　最後，有些病人需要有創性監測，就是將腦電圖的電極直接放在大腦頂部。這個監測是為了更精確的給病灶定位。有創性檢測可以在手術過程中進行，或者需要數天完成，這取決於病例本身的特點。
　　另外還有一些評估病人做癲癇手術的試驗將不一一祥述，包括髮作性SPECT（癲癇發作時進行SPECT掃描），腦磁波描記術和功能MRI。
　　B胼胝體切斷術
　　10、甚麼是胼胝體切斷術？
　　胼胝體切斷術是將胼胝體切斷。胼胝體是大腦左右半球連接的主要途徑。
　　11、哪些病人適合做胼胝體切斷術？
　　胼胝體切斷術現在很少做。通常它是給那些頻發癲癇的人做的，稱為“猝倒症”。猝倒症是一種簡短的癲癇，能夠引起病人喪失肌張力並倒地，常導致受傷。胼胝體切斷術可以防止癲癇活動在兩側大腦間的頻繁傳播，從而防止墜落。
　　12、胼胝體切斷術有甚麼副作用？
　　胼胝體切斷術的副作用和病灶切除術所羅列的副作用相似，但胼胝體切斷術後嚴重的神經缺陷要比病灶切除術少得多。然而，胼胝體切斷術卻有很大的風險會產生更加敏感的問題。那些術後智力損傷相對小的病人可能遭遇奇怪的困難，他們不能分辨或者說出某些放在他們身體一邊的物品，這是雙側大腦不能互相通信所導致的。同樣病人將面臨其他更加敏感的思維異常，稱為“胼胝體綜合症”。
　　C迷走神經刺激術
　　13、甚麼是迷走神經刺激術？
　　迷走神經刺激器是由Cyberonics公司生產的一種儀器，被埋藏在胸部皮膚下並通過金屬絲延伸與迷走神經相連。迷走神經從腦幹（大腦下端十分小的一個部分）走向人體的許多臟器。事實已經表明，迷走神經電刺激可以阻止癲癇的播散，但科學界仍缺乏足夠的解釋。VNS植入後，它就會按一定的強度和頻度對迷走神經進行刺激，這叫做基本刺激頻率，專門接受過培訓的人員可根據癲癇發作的頻率和嚴重程度進行調整頻率。另外，那些在癲癇發作前有預兆的病人，可以調整身邊的磁性手持儀器，臨時增加刺激頻率，從而阻止癲癇的發生。
　　14、哪些病人適合做迷走神經刺激術？
　　那些有多種類型癲癇的病人，並且藥物治療尚未有效，或者其他形式的手術無效者，可以使用這個方法。同樣和胼胝體切斷術一樣，迷走神經刺激術可以幫助防止墜落髮生。
　　15、迷走神經刺激術的副作用是甚麼？
　　迷走神經刺激術潛在的副作用來自全身麻醉、植入物無法工作以及種植部位的感染。另外，迷走神經刺激可以導致聲嘶和咳嗽，甚至改變心率。因為種植物在顱外，所以幾乎不會有其他的神經方面的改變。
　　總結而言，兒童癲癇手術可以用來治療一些高度挑選的不能用標準方法控制癲癇的病人。癲癇手術必須由一支多學科組成的團隊進行，包括神經學家，神經外科醫生，腦外科護士，以及臨床醫學家。