ICL植入手術需要了解哪些常識呢

　　在我們前面的博文已經講到，目前的屈光手術主要包括角膜屈光手術和晶體屈光手術兩大類。前面的講座主要跟大家複習了角膜屈光手術，今天，跟大家一起復習關於晶體屈光手術。
　　晶體屈光手術中，目前應用最廣泛的就是ICL有晶體眼人工晶體植入。手術的原理非常容易理解，就是相當於在眼睛裡面放入了一個隱形眼鏡。現在也有幾種不同品牌的人工晶體，但相對來說，各方面綜合評價最好的是ICL晶體。上海新華醫院眼科李海燕
　　ICL屬於後房型人工晶體，也就是說，ICL是放置於後房的，就是在虹膜和人本身的晶狀體之間。具體位置參見下圖。
　　當然，事實上鏡片是透明的，沒有顏色，前面綠色的部分表示虹膜，後面紅色的部分表示人本身的天然晶狀體。
　　與其他人工晶體相比，ICL的一個重要特點就是製作材料非常特別，晶體材料是Collamer的高科技專利材料，是一種膠原類的材料，在人體內沒有排異反應。ICL是STAAR公司生產的，生產的工廠是在瑞士。目前這種ICL晶體的製作週期比較長，所以，患者手術前預定之後，有可能需要等待一些時間。尤其是帶有散光的鏡片，國內一般沒有備貨，需要從瑞士訂製，等待時間就會比較長。
　　ICL晶體的真實的形態，是一種很薄的鏡片，很軟，只需要通過非常小的切口就可以放入眼內。
　　與角膜屈光手術不同，ICL植入手術最主要的特點就是“加法原則”，也就是說，手術室在眼睛裡面“加”一個東西，而角膜手術是“減法原則”，就是在眼睛上“減”一些組織。這樣，我們就很能明白了，為甚麼晶體植入手術是安全的。理論上講，“加法原則”的手術室可逆的，放進去的東西，可以拿出來，而“減法原則”的手術是不可逆的，減掉的組織，就不可能再恢復了。當然，這並不是說角膜手術就不安全。對於度數比較低的近視，角膜手術通過激光消融的組織也是很少的，術後角膜厚度仍然保留在安全的範圍內，不會有安全性的問題。但是，對於高度近視來說，如果通過激光手術矯正，切削的角膜組織比較多。手術的設計是不能超越安全範圍的，因此，度數很高的近視，在角膜激光手術中，有時候為了儘量減少近視的度數，需要把光學區的直徑縮小，這樣的話，術後在光線比較暗的時候，瞳孔變大了，視覺質量就會下降，比如晚上開車子，看燈光可能會眩光，因此影響駕駛安全。而通過ICL植入手術達到的效果，就會更好。因為ICL的鏡片是直接放在瞳孔的後面的，實際達到的視覺質量是優於同等大小的角膜的光學區的。下面一張圖來自網站，對ICL和角膜手術做了一個直觀的比較。
　　在STAAR公司的網站上，他們也總結了ICL手術的一些優點，總結為“六大優勢”，我們列舉如下：
　　安全
　　ICL不去除、不破壞眼角膜組織，因具有激光手術無法比擬的優越效果，逐漸成為全球增長最快的新趨勢。
　　可逆
　　ICL晶體不同於隱形眼鏡，可以永久性植入眼內。如果近視患者需要做其他眼部手術，ICL不但可以取出，而且不會引起眼內或角膜任何結構的改變。
　　高清
　　讓眼睛恢復到卓越高清的視覺質量，矯正後視力均可達到甚至超越矯正前預期矯正視力。
　　嚴謹
　　詳盡的術前檢測與術前準備，瑞士精工量身定製的晶體，國際VISIAN ICL資質認證的醫師團隊。
　　防護
　　ICL材料中含有紫外線阻斷基因，可以組織有害紫外線進入眼內，從而有效遏制了因紫外線引發的相關眼病。
　　舒適
　　ICL在眼內的穩定位置保證了它與您的眼睛一起協調正常的運作。晶體一旦植入眼內，不僅看不到也感覺不到晶體的存在。
　　ICL能夠矯正的範圍
　　很多朋友會關注，ICL能夠矯正多少度數的近視呢？
　　STAAR公司的推薦是200度到2000度的近視。
　　但是，實際臨床工作中，會有一些需要考慮的因素：
　　1、近視度數比較低的，比如600度以內的近視，而且角膜厚度充足，通過角膜屈光手術也可以達到理想的視覺質量。中國的醫生大部分會傾向於選擇激光角膜屈光手術。一方面這類手術的花費會明顯低於ICL植入手術，另一方面，角膜手術不需要特殊的術前準備，甚至可以前一天做完檢查，第二天就可以手術了，而ICL術前需要較長時間的等待，術後複查的要求也比角磨激光手術更高。
　　2、如果本身有散光的，ICL對近視的矯正度數就不能達到2000度了。由於眼內晶體本身的製作工藝的限制，也不是可以無限度地增加矯正度數的。比如說，一個眼睛的近視是2000度，散光又500度。如果選擇帶散光的鏡片，近視可能就只能矯正1500度了。當然，這只是一個大概的計算，具體到每個眼睛，矯正度數會有些差別。
　　3、 那麼，近視度數超過2000多度的，是不是就不能手術了呢？其實也是可以手術的，可以考慮欠矯。對於2000多度的近視，也可能伴有散光，我們其實完全可以通過ICL矯正大部分近視，殘留一些度數。剩餘的近視和散光度數，可以通過配戴眼鏡或者通過激光角膜手術來矯正。
　　考慮ICL手術，需要哪些條件？
　　1、年齡在18週歲以上，50週歲以下。STAAR公司推薦的最佳的矯正年齡是21-45歲，但實際臨床工作中，也是根據患者情況來決定。我自己做手術的患者，最大年齡有55歲的，是近視度數很高，本身眼內條件比較好，沒有晶體混濁和眼底疾病，患者本身希望通過手術改善生活質量。
　　2、近視一般建議-2.0D至-20D、散光≤5D；遠視+2D ~ +10D。無內眼手術史及眼內色素膜、視網膜及青光眼等病變，矯正視力良好。
　　3.常規檢查角膜無已成、房角結構無異常、眼壓正常。
　　4、前房深度≥2.8mm。
　　5、角膜內皮細胞計數>2500/mO。
　　6、各類激光手術參與的高度屈光不正的補矯。
　　7、無精神疾病者，具備合理的摘鏡願望和合適的術後期待心態。
　　哪些情況不建議做ICL植入手術呢？
　　1、患者近視度數不穩定。
　　2、年齡小於18歲或大於50歲
　　3、前房深度ACD<2.8mm者（角膜內皮到晶狀體前表面距離）
　　4、角膜內皮細胞計數低，角膜變性或角膜內皮細胞計數<2500/m
　　5、患者有胰島素依賴性糖尿病。
　　6、任一眼為青光眼或白內障或診斷為高眼壓。
　　7、患者有全身膠原敏感症或自身免疫性疾病。
　　8、眼及眼附屬器活動性炎症、腫瘤。
　　9、未經心理或者精神科醫生允許手術的心理異常者。
　　10、女性孕期、哺乳期。
　　ICL手術前需要做哪些準備？
　　首先是需要做一個全面的術前檢查。一般先預約到醫院進行檢查，建議先停戴隱形眼鏡1周後再來醫院檢查。檢查項目比較多，包括驗光、角膜地形圖、角膜內皮計數、眼底檢查、前房深度測量等。檢查時間一般至少要2小時左右。由於要做散瞳檢查，就診的當天，不能開車。
　　經過全面檢查，確定眼睛適合做ICL手術之後，還要至少來醫院一次，進行術前準備。需要再次驗光，確定眼睛的屈光度，預定晶體。另外，術前還有一項特殊的治療，就是YAG激光虹膜打孔。就是在眼睛的虹膜上，通過激光切開一個小孔。這是為了預防眼壓升高的。做虹膜打孔之後，眼睛看東西會模糊，尤其是剛剛打完激光的一個小時之內。當天也不能開車，不能戴隱形眼鏡。
　　訂購晶體之後的等待時間一般需要1周到6周的時間。如果是不帶散光的鏡片，一般在1周內就可以到貨（國內有備貨）。如果是帶散光的鏡片，等待時間可能需要3-6周，需要從瑞士定做。
　　手術後的注意事項
　　ICL植入手術本身的手術時間非常短，一般10分鐘之內就做好手術了。術後幾個小時，眼睛就可以看東西了。
　　但是，手術恢復快，並不代表術後就可以掉以輕心。術後的複查是非常重要的。一般術後第1天、1周、1個月、3個月、半年、1年都要複查。以後的話，也建議每年複查。高度近視本身有可能出現一些眼底病變等問題，複查不僅僅是針對ICL手術本身，也是考慮到眼部的綜合情況。