甚麼是會陰前部超低位直腸切除術？

在過去的二十年裡，直腸癌手術治療的最大進步之一是在理論和實踐上證實了中、下直腸癌保肛手術的合理性和可能性。由於手術技術和手術器械的改進和發展，直腸癌手術中的保肛比例得以大大增加。但是，低位直腸癌的保肛手術仍是目前外科治療的難點和熱點之一。
由於其特殊的解剖位置、特殊的淋巴迴流途徑以及與泌尿生殖器官的特殊毗鄰關係，保肛手術無論在手術適應症還是技術難度上都與上段直腸癌不同。 以前基本不理想，現在已基本放棄了。雖然雙吻合器的應用為低位直腸癌患者的保肛創造了更多的機會，但目前雙吻合器的設計還沒有達到完善的程度，男性或盆腔狹窄、肥胖的患者很難在盆底肌肉的平面上切斷閉合的直腸，所以低位直腸癌患者採用常規途徑的雙吻合器技術很難在距肛緣5-6cm處實現保肛。保留肛門的目的。
近年來，低位直腸癌的手術治療主要採用保肛手術，如PARKS手術（經腹直腸癌切除術、經肛門大腸吻合術）和經括約肌間隔直腸癌切除術。然而，中長期療效表明，這兩種手術仍不能解決術後肛門功能障礙和局部腫瘤高複發率兩大問題。術後24%的患者有肛門失禁，58.8%的患者有便意感；腫瘤局部複發率為0-30%，平均約為10%。
2008年5月，倫敦皇家醫院的外科醫生Norman S Williams報道了這種新穎的APPEAR手術，並總結了他對14個病例的初步經驗。手術的腹部部分與普通直腸前切除術（Dixon手術）相同，直腸被分離到盆底，然後主刀醫生轉移到會陰部。在陰囊（或陰道）和肛門邊緣之間做一個凸起的新月形切口。在皮下切開皮膚後，分離直腸尿道肌肉，沿直腸尿道前列腺之間（或陰道後壁）向骨盆方向移動。腹腔組醫生用手指抬起一側的直腸旁肌以幫助分離。然後以同樣的方式分離另一側。最後，直腸前壁被分離並與骨盆手術連接。通過會陰前部切口將遊離的結腸拖出盆腔。用體外的封閉裝置切割封閉。採用雙吻合器技術，將直腸殘端或肛管與近端結腸吻合。
與傳統的保肛手術相比，APPEAR具有以下優點：
1.所有手術均可在直視下進行，手術視野清晰；
2.可以遊離被盆底肌和恥骨直腸肌包裹的直腸下段，其平均長度約為3cm，以往手術無法顯露，為低位直腸癌的保肛手術創造了重要條件；
3.可以將直腸下段與盆底肌和恥骨直腸肌結合起來。br/> 3.可以使用吻合器將直腸或肛管與結腸進行吻合；
4.初步研究結果表明，APPEAR手術後的肛門功能要優於ISR等保肛手術。