乳腺鈣化灶的分類及治療現狀

　　一、 乳腺鈣化灶的分類
　　1、根據乳腺影像報告和數據系統 (breast imaging reporting and data system，BI-RADS)分類：上海長海醫院甲乳外科胡薇
　　依據美國放射學會制定的BI-RADS系統將鈣化分為：0類，評估不完全，需要其它影像檢查進一步評估，僅用於篩查中；1類，陰性，無異常發現；2類，良性發現；3類，良性可能大，建議短期隨訪(小於1年，一般6個月)，惡性率一般小於2％ ；4類，可疑惡性，考慮活檢，無特徵性乳腺癌形態學改變，但有惡性可能；5類，高度懷疑惡性(幾乎肯定的惡性)，惡性可能性大於等於95％ ；6類，活檢證實為惡性。
　　2、根據良惡性分類：
　　乳腺鈣化分為典型良性、中間性、高度可能惡性三類。
　　3、根據形態學分類：
　　典型良性鈣化有十一種表現：皮膚較粗大鈣化；血管鈣化；粗大或爆米花樣鈣化；粗棒狀鈣化；圓形或點狀鈣化；環形或蛋殼樣鈣化；中空狀鈣化；牛奶樣鈣化；縫線鈣化、營養不良性鈣化及點狀鈣化。
　　中間性鈣化或可疑鈣化，包括不定形或模糊和粗糙不均質鈣化兩種。
　　高度可能惡性鈣化也有兩種表現形式，細小的多形性鈣化(顆粒狀鈣化)和線樣或線樣分支狀鈣化(鑄型鈣化)。
　　二、 乳腺鈣化灶的治療
　　乳腺鈣化灶的處理主要分為隨訪觀察和活檢定性，依據活檢病理結果進行下一步治療。乳腺鈣化灶的活檢定性是治療的關鍵過程。活檢的適應症：(1)BI-RADS 5級的病人必須活檢手術；(2)BI-RADS 4級的病人強烈建議活檢；(3)BIRADS 3級的病人予以隨訪，如果病人對疾病的恐懼感強烈，積極要求手術，可以考慮行影像學引導下麥默通旋切活檢手術。嚴重凝血功能障礙為活檢的禁忌症。
　　鈣化灶目前的活檢方法有4類：空心針穿刺、定位鉤針定位後開放手術切除，鉬靶引導立體定位麥默通旋切活檢、超聲引導的麥默通旋切活檢]。其中麥默通旋切活檢是近年發開展的一種微創活檢手術方法，現有的影像學引導主要為鉬靶引導和超聲引導。與常規開放手術活檢比較，其優越性主要為準確、微創、美觀。
　　超聲發現微鈣化能力的提高是超聲引導的麥默通旋切活檢的前提。目前臨床上多用於合併有低迴聲腫塊的乳腺鈣化灶的切除。其突出優點是：（1）在實時、動態超聲的引導下活檢取材確切；（2）切取相同量的鈣化所需的標本組織條更少；（3）進針方式為平行於胸壁，由病灶基底進針，所以不受病灶所在部位的限制，表淺或緊貼胸壁都不受限制。鑑於目前超聲儀器條件限制，對於單純型鈣化灶，尤其散在分佈的微鈣化尚無法檢出，該活檢方式應用受限。其次超聲引導的麥默通旋切活檢對操作的醫生的經驗及耐心要求較高。目前，對超聲檢查高度懷疑為惡性乳腺腫塊且病灶較大的患者不建議行超聲引導的麥默通旋切活檢。
　　綜上所述，乳腺鈣化灶的明確分類是診斷的基礎，其準確定位是活檢診斷的先決條件，乳腺鉬靶X線或高頻超聲引導的Mammotome微創旋切術使乳腺鈣化灶能更準確定位切取，徹底清除病灶，減少乳腺組織損傷，值得在臨床上推廣應用。