幾種疝修補手術的體會

　　自從Bassini在19世紀80年代開展的疝修補手術開創了現代疝外科的新紀元以來，腹壁疝修補術成為普外科最常見的一種術式，世界上每年大約有上百萬的腹股溝疝和腹壁疝患者實施了這一手術。常見的傳統手術方式有Ferguson，Bassini，Halsted和Shouldice等。儘管有120多年的歷史，Bassini法仍然是目前臨床上應用最多的腹股溝斜疝的修補方法，主要應用於年輕的患者和疝囊較小的患者。
　　如果說Bassini修補術在疝手術史上具有里程碑式的意義，那麼無張力疝修補術就是疝手術史上的另一次革命。它把疝術後複發率從15～20％降到了2％左右。療效非常明顯。目前無張力疝修補的補片主要分為：單片、單片加網塞、Kugel和雙層補片（PHS，mKugel，Millikan）。補片的材料為聚丙烯和膨化聚四氟乙烯。膨化聚四氟乙烯材質柔軟並且具有防粘連的特點，因此可以應用於腹膜缺損的病例，並且可以直接應用於腹腔，這為許多巨大切口疝的修補創造了條件。Kugel補片的特點是外周有一彈性記憶圈，這使補片放置後不會捲曲，即方便了手術操作又減少了術後復發的機會。
　　在腹股溝斜疝修補方面，Kugel與Plug相比更符合人體生理解剖，具有創傷小、修補確實（可同時覆蓋斜疝、直疝、股疝區域）、異物感輕和神經損傷機會小的特點。但外科醫生初次接觸Kugel手術時往往有不適應感。主要是Kugel手術需要遊離出腹膜前間隙，這與以往手術是不同的。該方法應用於巨大疝、複合疝（馬鞍疝）和多次復發疝（未用過補片）效果良好。
　　在腹股溝直疝修補方面，我們注意到有一種“恥骨結節疝”，就是疝環靠近恥骨結節。這種疝可以是原發性的，也可以是複發性的，包括應用補片後的復發疝。為避免應用補片後疝的復發，我們強調補片與恥骨結節的縫合一定要確實。這種疝往往疝環堅韌，應用網塞修補簡單易行，效果良好。
　　在複雜腹股溝疝的處理方面，Kugel是一種很好的選擇。我們處理過多次復發的巨大滑動性疝、雙側巨大疝和複合性疝，均取得了很好的療效。總之對於腹股溝管後壁缺損特別嚴重的患者，Kugel是一種很好的方法。
　　在腹壁疝修補方面，我們強調無張力。最好應用膨化聚四氟乙烯材料的補片在腹腔內修補，而且補片應該足夠大，每邊要超過疝環5cm左右，另外要注意皮下引流的放置。
　　對於臍疝的修補，我們體會完全可以保留臍。如果疝環小於2cm可以不用補片，其餘均應使用補片。
　　以上是我們的幾點體會，僅供交流。