FESS手術併發症

　　鼻竇又被稱之為篩迷路，是人體解剖中最為複雜的骨結構，尤其是它們與周圍密切和錯綜複雜的解剖關係，以及它們本身解剖形態的多種變異和氣化，使得鼻竇手術成為難度大和風險多的危險手術。例如，與它相鄰的解剖有：前顱凹、篩板、頸內動脈、海綿竇、眼眶和眶內容、視神經以及諸多的大動脈（眼動脈、蝶顎動脈、頸內動脈）等。熟知解剖和術前反覆的研究CT 片，熟悉各解剖結構及其相互關係乃是避免手術併發症之根本。
　　在FESS的過程中，手術視野多變而狹小，加上頗為常見的解剖變異使得外科標誌難以辨認。另外手術者的視野被限制在粘膜表面，醫生不能觀看到粘膜背後的結構和病變，給手術帶來諸多盲目的風險。如果術前未能充分的瞭解和估計到病人解剖變異的情況，手術中就很可能引起併發症。因此詳細的外科手術“路線圖”顯得頗為重要。所有需要做FESS的病人術前必須做冠狀位CT檢查。冠狀位CT片是外科手術計劃的重要參考依據。
　　手術原則：熟練解剖，寧右勿左。
　　解剖因素：1、正常解剖薄弱部位：鼻腔頂、篩竇頂、鼻腔頂篩竇頂交界處等。
　　2、解剖變異：溝突與紙樣板相連，紙樣板缺如，Haller氣房（眶下氣房），Onodi氣房（蝶上篩房），大篩房等。
　　3、再次手術：解剖變化，骨質硬化，易出血，麻醉效果差等。
　　手術者因素：不熟練，膽太大，無監護。
　　器械因素：影像不清晰，手術器械不合適，止血措施差等。
　　其它因素：術前準備不充分，術中視野不清晰，出血多，麻醉差。
　　併發症的分類
　　（一）     按部位分：
　　1、    鼻腔併發症：如鼻出血、術後鼻腔粘連等。
　　2、    眼部併發症：如眼眶骨膜氣腫、紙板和眶骨膜完全性損傷、結膜下出血或血腫、眼球運動障礙、視神損傷等。
　　3、    腦部併發症
　　4、    其他：牙痛等。
　　（二）     按嚴重程度分：
　　通常可以劃分成一般性的和嚴重性的兩類，一般性的併發症有眼眶骨膜氣腫、鼻出血、術後鼻腔粘連、牙痛等。雖然這些併發症較為常見，但是它們常可自愈，不必做CT檢查。嚴重的併發症比較少見，但是常具有嚴重的破壞性甚至是致命的。
　　嚴重的併發症較常見的有：
　　1、 紙板和眶骨膜完全性損傷：可以導致眶內脂肪疝入篩竇。術前已經存在的眶紙板缺損，其原因可能是病人以往有創傷的病史或者慢性鼻竇炎侵蝕所致；因手術過程中創傷導致的紙板破壞，其主要原因是切除中鼻甲基板附著處時用力不慎。
　　如果原已存在眶紙板缺損或者是以往的手術已造成了紙板的破壞缺損，手術過程中有可能直接損傷內直肌、上斜肌或者其他眶內容物。損傷眶內容物的結果，可能導致手術後複視，複視的原因可能是碎骨片卡在肌肉中、直接撕裂了肌肉、或者繼發性的神經損傷。薄層斷面的軸位和冠狀位CT掃描，可幫助我們在術前瞭解紙板的狀況，避免上述併發症的發生。
　　2、 結膜下出血或血腫：常常伴有眼外肌的損傷。如果由於進行性的出血或者空氣通過鼻腔進入眼眶內和眼內肌使得眶內壓力增高，血管受壓，局部缺血，可能導致繼發性的視力障礙或者失明。CT表現為眶內較高密度的陰影，眶內容受壓移位。
　　3、 視神損傷：如果在做後組篩竇切除時損傷了視神經管的骨壁，可能導致術後暫時性的視力障礙甚至永久性的視力障礙。創傷引起視神經的供血障礙，也可以導致失明。術後視力損害的病例，CT檢查可以觀察到眶壁損傷、眶內異常陰影、眶內組織移位和受壓迫的程度。進一步確立是否有視神經的損傷、視力恢復的可能性和是否需要立即手術。
　　4、 損傷大血管：直接損傷了重要的血管，可以引起術中大量出血。如果直接損傷了頸內動脈甚至可以導致病人死亡。應當緊急做血管造影術，放置氣囊閉塞受損傷的動脈。
　　5、 蛛網膜下腔出血：術後病人頭痛，畏光，或者病人有蛛網膜下腔出血的跡象，應當立即做頭顱CT掃描，如果發現病人確有蛛網膜下腔出血，需進一步做腦血管造影尋找出血的確切部位。
　　6、 損傷鼻淚管：多數發生在上頜竇-中鼻道開放術時，向前擴大上頜竇的開口時。損傷鼻淚管的膜部有可能自愈或者因自發性的在中鼻道形成瘻管而緩解，如果鼻淚管狹窄或者全閉鎖通常是由於手術中切斷了鼻淚管所至。CT表現為鼻淚管骨壁缺如。
　　7、 手術後腦脊液漏：是FESS中嚴重的併發症之一，常常因為操作時粗心大意穿透硬腦膜而發生。發生的部位大多在篩板的垂直板、篩骨凹、前顱凹、蝶鞍、或顱底的其他部位。CT掃描特別是矢狀位CT合成可以清楚顯示腦脊液漏的部位，如果結合磁共振更有助於定位、定性、確定漏口的大小和範圍。
　　8、 腦損傷：腦損傷是最危險的併發症，CT通過可以確診。