糖尿病患者的中期胃癌如何治療？

患者： 長期胃病，近2年胃痛加劇、曾經有便血情況 服用胃藥後胃痛情況略緩解 病人長期有糖尿病、高血壓等問題，年紀大，身體弱，想向馬大夫請教較為穩妥的治療方案，病人能否承受胃全切除的手術，二期胃癌術後是否需要化療  北京協和醫院基本外科馬恩陵 已做胃鏡及活檢 食管：粘膜光整，蠕動正常。 賁門：齒狀線清晰，賁門下小彎見片狀粘膜破損，範圍約2.0*3.0cm，表面凹凸不平，可見潰瘍及結節樣增生，活檢質地脆，易出血。 胃底：粘液湖色清，少量。皺襞呈腦回狀，血管未見。 胃體、胃竇：粘膜色白、粗糙，粘膜下血管透見。蠕動正常。 胃角：呈拱橋形。 幽門：圓形，開閉好。 十二指腸：球部及降部未見異常。 HP：陰性 內鏡診斷：賁門下潰瘍型癌（二期） 慢性萎縮性胃炎   北京協和醫院基本外科馬恩陵： 您好！還需知道詳情如下：血糖最高多高？胰島素用後能控制到多少？不用降壓藥時，血壓最高多高？年紀多大？一口氣能上幾層樓？術後是否需要化療要看術後病理報告。   患者： 馬大夫，非常感謝您這麼晚了還回復問題。醫者之仁讓人感動！老人71歲，近期餐前血糖最高10.3,餐後11，一直靠吃藥控制，還未打過胰島素。順便問一下，打胰島素大概要多長時間才能把血糖降下來？用降壓藥後血壓140/85，不用降壓藥（一天未服藥）的血壓為160/96。平時每天會慢走1小時，一口氣上5樓應該沒問題。還需要甚麼資料，請您告訴我。再次感謝！   北京協和醫院基本外科馬恩陵： 您好！ 我院的內分泌科全國最好，對糖尿病患者手術我們還是很有經驗的，在我院風險不太大。上述其它一般情況至少在我院多可耐受全胃切除術。若想來我這手術，可留下手機號，我會跟您聯繫。   患者： 馬大夫，謝謝您！目前我們還沒告訴老人實情，不知手術是否必須馬上進行？另外，在目前的情況下，床位大概要等多長時間？   北京協和醫院基本外科馬恩陵： 手術應儘快做。若決定手術，大概一週左右可住院。   患者： 馬大夫，您剛才說的病人基本能耐受全切除手術讓我放心了許多。另外，想向您請教，以您作為醫生的角度出發，這種病，是將實情告訴病人好還是隱瞞對治療效果好些？我們現在非常掙扎，因為老人剛剛熬過一件比較痛苦的事，如果告訴他實情，對他又是一個莫大的打擊，如果不告訴他實情，他總是把手術的事一拖再拖（我們現在告訴他胃潰瘍需要手術）。期盼您的回覆。   北京協和醫院基本外科馬恩陵： 可告訴老人：協和的大夫說胃內的潰瘍遲早是要變癌的，現在的胃鏡檢查並不能排除已經有小部分變成癌了。如果剛變癌或癌很小的話，儘早手術甚至可能治好，但若耽誤了，等變成晚期了，那手術再做得好，效果也不好了。   全胃切除並不可怕，我都是用小腸再做一個小胃代替的。 如果老人能同意，就應儘快手術，越拖機會越小了。   患者： 馬大夫，太感謝您了！我們按您的方法去做！   北京協和醫院基本外科馬恩陵：好的.   患者： 馬大夫，您能儘快安排住院嗎？我們有沒有可能在週四您出診前去您那一趟討論更詳細的手術安排？我在前面已經留過電話了，希望您能給我們一個電話。萬分感謝。   北京協和醫院基本外科馬恩陵：老人同意手術啦？ 可週三到京,週四(21日)上午看完門診就住院(有一個病人當天10點可出院)。31日週日手術。請把患者姓名、性別、年齡、籍貫、病理報告的癌的類型發一短信給我。把所有檢查都帶上。