規範治療是胃癌患者康復的前提
得了胃癌怎麼辦？手術很危險，化療很痛苦，病人歲數大了，我們相信中醫，單純吃中藥，行不行？我們經常會遇到患者和家屬提出這樣的問題，這裡涉及到的主要就是胃癌治療原則的問題，腫瘤治療是一門學科，因此它需要遵循兩個原則，一是既往我們治療的經驗，就是我們目前經常可以聽到的循證醫學，第二個原則是每個患者的具體情況，即個體化的情況，兩個原則有機結合才是患者所需要的治療方法，體質好，肝腎，心臟功能正常，手術可以完全切除，當然應該首先選擇手術治療，術後根據病理資料，決定是否化療或放療，放化療期間根據患者症狀口服一定辨證中藥。手術和放化療都結束了，那就治好了嗎，當然不是，除了少數的早期患者5年轉移複發率很低外，50-60％患者2-3年會出現了復發轉移，因此我們當然不能只有等待，繼續後續維持治療，其中中醫藥是維持治療的很好選擇，當然需要到正規的中醫腫瘤專科科室去診治。中國中醫科學院廣安門醫院腫瘤科李傑
積極防治手術後的併發症是患者康復的第一步
手術是目前根治胃癌首選的治療方法，胃癌術後除感染、出血等普通併發症外，還會出現排空障礙、膽汁反流、傾倒綜合徵、膽胰疾患和遠期營養不良等，往往給患者帶來很多的痛苦和煩惱，因此，胃癌術後合理的治療和護理在預防其併發症方面起著關鍵的作用。要想從根本上預防胃癌術後併發症的出現，首先應瞭解和掌握胃癌術後可能會出現的併發症有哪些，胃癌術後併發症主要表現為吻合口漏、胃出血、胃癱、腸梗阻及傾倒綜合徵等，胃癌術後併發症的預防主要表現在以下幾個方面：
1、術後腹脹，腹瀉的防治
胃癌術後腹脹、腹瀉的病因主要是，術中切斷迷走神經幹，導致肝、膽、胰、腸等臟器分泌功能降低，膽囊收縮功能下降，排空障礙，腸道內各種消化液不足，各種消化酶缺乏，再加上腸蠕動減弱，使蛋白質、脂肪消化吸收不全，而引起腹脹腹瀉。另外由於癌症相關因素的影響，也使腸運動功能損害而引起腸機械性運動障礙、消化吸收不良和和動力加速，導致大便次數增加而形成腹瀉。因此做好胃癌手術後病人的飲食指導至關重要。首先選擇易消化、高蛋白、低糖、適量脂肪，堅持少量、多餐避免胃腸蓄積過多，以免引起消化不良，幹稀分開，可幹餐後0.5~1小時後再進液體類食物，必要時餐後平臥20-30分鐘，可預防或減輕症狀。進食溫和性食物的原則，做到合理搭配，營養均衡，避免刺激性、過敏性、高滲性食品以及過冷過熱產氣食物，如：冰淇淋、油炸類、甜的牛奶、豆漿及酸辣刺激性食物。實踐證明，通過恰當的飲食治療和病人的自我飲食調節，對腹瀉起到積極有效的控制作用。此外，術後早期有計劃地，循序漸進地進行局部或全身活動，對腸蠕動的恢復有明顯的促進作用。另外，術後適量的運動鍛鍊除提高機體耐受力外，還有精神，心理上起到調護作用，使體質與心理活動，互相促進，形成恢復期良性循環，促進全身各系統功能恢復。
對於腹脹無法採用飲食調節的，還是建議儘早採用一些藥物干預，如單純腹脹可給予嗎叮琳口服，此外，中醫藥也是具有十分重要作用的治療方法，如脾胃虛弱的腹瀉，口服參苓白朮散具有較好的療效。
2、膽汁反流性胃炎的防治
胃手術切除了幽門或迷走神經幹切斷使幽門失去神經支配，十二指腸內容物返流入胃的機會明顯增多。其中的膽酸可溶解脂蛋白而破壞胃粘膜的屏障作用，H+即進入胃腔，而H+則由胃腔進入胃粘膜。進入胃粘膜內的H+又可刺激肥大細胞釋放組胺。後者再刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，進而加重胃粘膜的損傷，併產生炎症、糜爛和潰瘍。十二指腸液中的胰液與膽酸對胃粘膜的損傷更有協同作用。此外，胃手術尤其是畢氏Ⅱ式手術後，對胃粘膜屏障有加強作用、能抵抗H+逆向彌散作用的胃泌素分泌減少，使胃粘膜的屏障機能削弱，也是反流性胃炎發病的因素之一。一般在手術後幾個月到幾年發生。其發生率佔胃癌手術後病例的3~10％。其臨床表現為：胃脘部燒灼痛，進食後加重、伴納呆食少，口乾口苦，噁心嘔吐，吐物為黃色或黃綠色分泌物，或夾有食物殘渣，腹脹，舌尖邊紅，苔薄白黃，脈細。西藥治療膽汁反流性胃炎多采用胃動力藥和胃粘膜保護劑，胃動力藥能增加胃腸道蠕動，抑制膽汁反流入胃，常用的有：嗎丁啉、莫沙必利。胃黏膜保護劑：硫糖鋁，能與胃黏膜的黏蛋白絡合形成保護膜，以保護胃黏膜免受膽汁損傷；胃膜素，能在胃內形成膜狀物覆蓋胃黏膜，以減輕反流的膽汁和胃酸對胃黏膜的刺激。
中醫認為膽汁反流性胃炎的原因是脾胃失調，脾氣當升不升，胃氣當降不降，肝不隨脾升，膽胃不和，膽氣上逆而見膽汁反流入胃，膽汁反流性胃炎與肝膽有非常密切關係。在治療膽汁反流性胃炎上以平肝和胃，理氣解鬱，清利肝膽，和胃止痛為原則，可選擇小柴胡湯加減。。一些學者建議還可以口服些陳皮茵陳大棗湯，做法是取陳皮10克、茵陳50克、大棗10個，用水煎服飲用。多吃些健脾胃的藥膳粥，如山藥薏仁粥，做法是用山藥20克、薏苡仁20克、粳米100克，把薏苡仁和粳米煮半熟時，加入山藥熬熟即可。此藥膳中的薏苡仁，不僅有健脾補氣作用，還有抗癌功效，可提高患者免疫力。中藥治療膽汁反流性胃炎，具有治療與調理雙層作用。中藥天然成分含有豐富的營養物質，因此能修復破損的胃粘膜，消除膽汁反流性胃炎反覆發作根源，因而複發率低，療效持久。中藥不致使細菌產生抗藥性，人體也不會對中藥產生依耐性；患者選用中藥治療膽汁反流性胃炎的關鍵，是持續治療。
飲食調養：飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應細嚼慢嚥，忌暴飲暴食。避免飲濃茶、烈酒、濃咖啡和進食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。去除某些加重病情的因素，包括戒菸酒、避免精神緊張，保持心情舒暢，不服或慎服對胃黏膜有刺激的藥物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。
3、傾倒綜合症的防治
傾倒綜合徵是指在胃切除和胃腸吻合術後，由於病人失去幽門或胃的正常生理功能，胃內食糜驟然傾倒至十二指腸或空腸而引起的一系列症狀。傾倒綜合徵的臨床表現，多發生於胃切除術後第1周至第3周病人恢復進食時，極少數可在術後幾年才見發生。常在餐後半小時左右尤其是進食大量碳水化合物後，患者感上腹脹痛和飽脹不適、噁心，時伴嘔吐、噯氣、腹鳴脹氣，隨即有頻頻便意，並見連續數次含不消化食物的腹瀉，大多數病人同時出現頭昏、眩暈、軟弱無力，甚至顫抖、暈厥，伴顏面發紅或蒼白以及心動過速，嚴重者可有血壓下降。在餐後若躺臥片刻可迅速消除症狀或避免發作，若在進餐中發生時，應立即停止進食，一般在1小時內症狀全部消失。中醫辨證為脾虛氣弱，胃失和降。治以健脾益氣，和胃降逆。在飲食方面，患者宜少食多餐，多進幹食，少進湯，限制碳水化合物，尤其是食糖，宜進食高蛋白質、高脂肪和低碳水化合物飲食，進餐後需躺臥半小時左右。養成在餐間或空腹時飲水的習慣，餐前20～30分鐘服抗膽鹼能藥物(如阿托品、顛茄或普魯苯辛等)，以阻止過度的胃腸蠕動，口服甲磺丁脲(D860) 0.5～1.0g，可縮短高血糖症的持續時間。經上述處理後，未發生者可防患於未然，絕大多數的輕、中度病例可在數月或數年內症狀減輕或消失。
合理飲食，減輕化療的毒副作用是腫瘤康復第二步
胃癌病人在化療時常常出現比較嚴重的毒性反應，如消化道反應、血象、肝腎功能異常，給病人帶來極大的痛苦，甚至影響化療的正常進行。臨床上除必要的藥物預防外，飲食治療是十分重要的一個方面，下面分類列舉化療毒性反應的飲食調理和方法。
1、血象下降的膳食調理
胃癌化學治療可造成骨髓再生不良，尤以白血球下降為、最為明顯。為有效預防血象下降，在化學治療時病人應補充高蛋白質飲食，如牛奶、大豆、瘦肉、豬蹄、海參、魚及紅棗、花生、核桃、黑木耳、胡蘿蔔、赤小豆等。河蟹、黑魚、牛肉、動物熬製的膠腖如驢皮膠（阿膠）、豬皮膠（肉皮腖）等也有助於提升白血球。中醫最重視以髒補髒，因此在化療期間也可適量增加動物骨髓，如牛、樣、豬的骨髓燉燙。同時也可多吃一些五黑食品，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑棗等。中醫認為“黑可入腎”，五黑食品可以補腎填髓，有助於血象的提高的。
2、消化道毒性反應的膳食調理
胃癌的化學治療可引起口腔黏膜炎，表現為黏膜充血、水腫、潰瘍、疼痛等。此時要保持口腔清潔，進食後刷牙，補充高營養流質或辦流質飲食，如蓮子羹、雪耳羹、牛奶、豆漿、鯽魚湯等。進食時避免過熱、過酸及刺激性飲食，急性炎症可口含冰快以減少炎性滲出，出現潰瘍可用蜂蜜20毫升加入研碎的維生素C 0.1克，口含，每日2~4次。
化學治療損傷胃腸道黏膜，可出現噁心、嘔吐、上腹疼痛、納差等。此時可進食開胃食品，如山楂、扁豆、山藥、白蘿蔔、香菇等，同時要少食多餐，避免飽食感。進食要細嚼慢嚥，飯後1小時不要平臥，可以散佈，化療前1小時不要進食水，進食時如噁心嘔吐可口服鮮薑汁3~5毫升。
3、肝腎損傷的膳食調理和預防
一些化療藥物可以引起肝損傷，出現轉氨酶升高。此時應多吃苦瓜、綠豆芽、茶、香菇、木耳、猴頭蘑等菌類食品，多吃富含維生素的水果，如獼猴桃、蜜桃、蘋果、葡萄等。如肝功損傷嚴重，可以用五味子20克，枸杞子20克燉鯽魚湯。一些化療藥物還可以引起腎損傷，如順鉑等。臨床上在使用此類藥物時要多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果（鹼性食品）。一旦出現腎功損傷要限制蛋白質攝入，合併水腫要少吃鹽，可多吃一些富含水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜。
定期檢查，堅持治療是胃癌患者康復的關鍵
手術，放化療是胃癌治療的三大重要手段，那麼一個患者進行了胃癌根治切除，術後進行了系統的放化療，就該怎麼辦呢？單純等待嗎？那肯定是不可以的，有資料顯示胃癌術後2-3年50-60％患者會出現復發和轉移，因此我們首先要做的是定期複查，術後第一年，3-6月全面檢查一次，術後2-3年每6個月檢查一次。檢查的項目應該包括血常規，便常規+潛血，腫瘤標誌物（CEA，Ca724，Ca199等），胸片，腹部B超，骨掃描等。
除了定期檢查外，另一方面就是堅持治療。大量的臨床實踐讓我們認識到堅持治療對患者長期生存具有十分重要的意義，堅持治療類似於西醫學近年來提出的維持治療，中醫藥發揮著重要的角色。我們曾有一個胃癌患者，手術切除時已經處於中晚期，因骨髓功能不佳，未能進行系統化療，患者未因此而放棄，而是立刻開始尋求中醫藥的治療，經過一段時間的中醫藥辨證治療，血象正常了，患者的信心更加堅定了，術後2-3年一直定期到我院住院治療，3-5年間斷住院治療口服中藥加靜脈輸注中藥抗癌注射劑，術後5年患者沒有因此而放棄治療，一直在我院門診口服辨證中藥至今，到現在患者已經無瘤生存9年了。從這個患者的例子上，使我們感到長期堅持對患者康復的作用。
修身養性，迴歸社會
癌症病人患病後，心理和生理都發生了很大變化，故需要重新建立良好的生活規律，養成良好的生活習慣，把原有抽菸、飲酒、加夜班工作的習慣改掉。對於生活在都市裡的病人，要儘可能抽出時間置身於大自然環境中，唿吸新鮮空氣，減少城市廢氣、噪音等不利因素對身體的影響。在治療告一段落，體力恢復到一定程度時，徵求醫生意見，可適當恢復工作，有助於重建生活規律，對心理和性格上去會形成積極的影響，有利於身體的康復。
結語
胃癌的防治我們已經走過了幾十年的歷程，臨床療效在不斷的升高，新的治療手段和方法不斷湧現，我們相信只要早期發現，早期干預，系統和規範治療，合理調理，我國胃癌患者的康復水平一定會達到一個更新的水平。
