腫瘤患者腹瀉原因大盤點

　　不少腫瘤患者在病情不同階段會出現消化道症狀，其中腹瀉是一個重要症狀。
　　在此對腫瘤科“腹瀉”溯本求源，深究致病性原因所致的腹瀉機制，並簡要的從病理生理學角度分析，以便順藤摸瓜、對症下藥，指導腫瘤科腹瀉的治療。
　　腹瀉發病基礎
　　一方面胃腸道功能紊亂或障礙致分泌量增加，另一方面吸收量減少和（或）動力加速等原因致糞便稀薄、大便次數增加，最終導致腹瀉的發生。定量指標為每日解液狀便3次以上或每日總量大於200g，含水量大於80％。從病理生理學角度，腹瀉分為分泌性、滲出性、滲透性、動力性、吸收不良性五種類型。
　　腫瘤科哪些情況會發生腹瀉？
　　一、治療相關性腹瀉
　　（1）化療相關性腹瀉（Chemotherapy-induced diarrhea, CTID）
　　腹瀉是化療的常見副反應，腸道黏膜分裂增殖速度快，容易受到細胞毒類抗腫瘤藥物的直接破壞或抑制，使分泌增加而重吸收減少，腸道內液體平衡破壞。
　　正在接受化療或者近期2周內接受化療患者發生腹瀉的時候，臨床上應該給予足夠的重視。氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、多柔比星、分子靶向藥（ Iressa, Erbitux ）等都能引起腹瀉，常規劑量的氟尿嘧啶連續使用5d，腹瀉發生率可達到35-85％。
　　伊立替康致腹瀉的危險性更是眾所周知，分為早發性和遲發性兩種。早發性腹瀉是在滴注伊立替康時或結束後的短時間內發生，其發生主要與膽鹼能神經的興奮性增高有關，抗膽鹼能對症治療有效；遲髮型腹瀉通常發生在用藥24小時後，與血液中CPT-11的中間代謝產物（SN-38）峰濃度有關，和水分、電解質吸收不佳及高度分泌黏蛋白有關，涉及滲透、分泌和滲出三方面機制。
　　（2）放療相關性腹瀉
　　小腸、直腸放射治療均可發生腹瀉，其中又以放射性直腸炎腹瀉較為常見。放射性直腸炎是是直腸癌、宮頸癌等盆腔內放療時的常見併發症。
　　早期急性直腸反應：分裂快、細胞週期短的腸黏膜上皮對放射性尤為敏感，放射線使腸表面上皮的再生受損、毛細血管滲出，影響黏膜的屏障功能，同時正常的吸收功能也受影響，導致水樣腹瀉，短時間內直腸黏膜水腫、腸痙攣和腸蠕動增強等；
　　遲發性直腸炎：放射線還可以使得血管內皮細胞腫脹並形成泡沫樣改變，導致缺血性壞死及進一步的纖維化、瘢痕和腸壁變形，影響肌肉收縮和運動的推進，通常在放療後1年內或數年後發生。
　　（3）手術：
　　手術原因切除部分腸管，造成腸道功能改變和吸收面積減少，可造成吸收不良性或動力性腹瀉；術後病人由於腸黏膜上皮細胞受損、菌群紊亂、抗生素治療、急性應激反應等原因均可導致腹瀉。
　　二、腫瘤相關性腹瀉
　　神經內分泌腫瘤可產生高濃度的促分泌素，促進腸黏膜分泌，主要有類癌綜合徵、胃泌素瘤、VIP瘤、甲狀腺髓樣瘤；腫瘤因為治療的原因發生瘤體潰爛以及合併症，也可以使得腸道內分泌增加。
　　三、感染性腹瀉
　　由化療藥物造成骨髓抑制的發生，腫瘤患者免疫功能低下，腸道正常菌群增殖活躍，發生腸道感染，引發滲出性腹瀉；不潔飲食或接觸不潔場所，感染病原學微生物導致腹瀉；因治療需要長期使用抗生素，致腸道菌群失調，可直接或間接導致腹瀉的發生。
　　腫瘤科腹瀉要抓住哪些線索？
　　（1）對於腹瀉患者而言，不僅要詳細記錄腹瀉的特點（持續時間、排便次數、頻度、大便性狀）、化療藥用藥情況、飲食情況；同時需對發熱、裡急後重、腹痛、消瘦、重度失水等伴隨症狀和體徵進行評估；
　　（2）藉助實驗室及輔助檢查手段，主要集中在糞便檢查、血象、腎功能、水、電解質、酸鹼、內鏡等檢查。做到明察秋毫，深挖幕後黑手，以明確腹瀉發生的具體原因和機制。
　　總之，對於腫瘤科腹瀉發生的原因要做到心中有數，做到早期發現、全面評估並及早治療，尤其，識別那些可能發展為嚴重腹瀉的高危患者格外重要。