近視療法大盤點

　　近幾年我國近視患病率逐年上升，對上海市中小學生調查顯示,與2005年相比2010年近視患病率上升5％，而且有低齡化的趨勢，7至9歲學生近視患病率超過30％，近視已成為人們普遍關注的社會問題。目前市面上有關近視防治的方法很多，有些方法療效比較肯定，但有些方法既沒有科學依據，也沒有臨床循證醫學支持，存在誤導。現就目前常見的近視防治方法做一分析。
　　1、框架眼鏡
　　為矯正近視最常見方法，戴眼鏡可以看清物體，但沒有治療近視的作用。雖然框架眼鏡不能治療近視，但對於裸眼視力比較差，上課看不清楚黑板或投影的孩子則應該戴眼鏡，因為不戴眼鏡時模糊的影像會促使近視度數加深。如果孩子的近視度數不深，在-2D以下，做作業等近距離用眼時可以不戴眼鏡，下課室外活動時如果由於視力差經常眯眼，則也需要戴眼鏡，因為眯眼有可能促使近視進展。如果度數比較深則眼鏡需要常戴。
　　2、隱形眼鏡
　　包括軟性隱形眼鏡和硬性透氣性隱形眼鏡（RGP），軟鏡沒有控制近視進展作用，且存在角膜感染髮炎的危險，除了特殊情況，一般不主張青少年配戴。RGP是一種高透氧的由較堅硬的材質製作的隱形眼鏡，具有光學性能好、視覺效果佳及矯正角膜散光效果好等優點。臨床研究發現其除了具有軟性隱形眼鏡可矯正近視作用外，還有一定的阻止或減緩近視進展的作用。目前認為其控制近視進展作用的機制可能是通過獲得清晰的視網膜成像，減少周邊像差來達到。對於進展較快的近視，RGP是一種較好的選擇，尤其是沒有其它有效控制方法的高度近視者。RGP配戴年齡沒有絕對要求，只要能配合就可以戴，年幼的孩子需要在家長的協助下配戴。有以下情況的孩子不適合配戴RGP：有眼部炎症如結膜炎、角膜炎、瞼緣炎，眼瞼異常，無法獨立操作且家長也不能協助其進行操作，個人衛生習慣不良，學習或生活環境粉塵較多。RGP是白天戴，睡覺時取下，護理不規範是導致眼睛發炎的主要原因，為了安全、舒適地配戴RGP，應當遵守正確的使用方法，取下鏡片後一定要進行必要的清洗護理。清洗要用專門的護理液，不可用自來水、熱水、清潔液清洗。不要將鏡片浸泡於生理鹽水中，以防鹽份滲人鏡片的毛細孔中而降低鏡片的透氣性。戴上鏡片後應避免揉眼，要定期進行檢查。若出現任何不適反應且不能很快消退時應及時到醫院進行檢查。RGP使用年限一般為2年，每片價格800～1600元不等，不同設計的RGP價格不同。
　　3、漸進多焦點眼鏡
　　美國、澳大利亞以及我國部分學者對漸進多焦點眼鏡控制近視進展作用進行了隨機對照研究，發現其只對伴有內隱斜的近視患者有一定的控制近視進展作用，而且作用也是比較有限的。內隱斜的人看近調節過強，漸進多焦點眼鏡通過減少看近時所需的調節起作用。而對於外隱斜患者，不僅不能控制近視進展，還可促使外隱斜加重。目前漸進多焦點眼鏡主要還是應用在中老年人矯正老視上。配漸進多焦點眼鏡前除了需要檢查近視度數外，眼位的檢查非常重要，應充分評估後再確定是否適合配戴。目前國內很多地方存在在學生中不加選擇地過度驗配漸進多焦點眼鏡，誇大其療效，應引起關注。
　　4、角膜塑形鏡
　　又叫OK鏡，是一種通過“反轉幾何設計”的硬性透氣性隱形眼鏡，通過重塑角膜表面，使中央角膜變平，降低角膜的屈光力來達到矯正近視的作用，目前多為晚上配戴，白天可保持正常的裸眼視力而不需戴近視眼鏡。臨床研究發現長期配戴有阻止或延緩近視進展的作用，其減緩近視進展的有效率可達60％～90％。OK鏡降低近視度數的作用是短暫和可逆的，一旦停戴很快恢復原來的近視度數，因此需要長期配戴。目前認為它控制近視進展作用的機制可能和重塑角膜上皮形狀和改善周邊離焦作用有關。OK鏡的配戴有一定的適應證，年齡一般要求在7歲以上、角膜中央屈光度40D～46D、角膜散光在-1、50D以下且近視度數-6D 以下。OK鏡的材質和RGP一樣，其護理基本同RGP的護理，但OK鏡有重塑角膜表面作用，對角膜的損傷可能性較RGP更大，因此，除了要嚴格依照驗配醫生的要求進行配戴和護理外，定期進行檢查是非常重要的。每副鏡片費用約5000元，使用年限一般為2年。
　　5、防近視眼藥水
　　比較肯定可有效延緩近視進展的眼藥水只有阿托品，但是存在明顯的瞳孔散大、視物模糊和畏光等副作用，限制了其臨床應用。阿托品是一種非選擇性的M受體拮抗劑，通過作用於視網膜外組織的M受體抑制近視進展,而不是通過調節麻痺作用來抑制近視的。消旋山莨宕鹼眼藥水是一種和阿托品類似的M受體拮抗劑，其作用明顯低於阿托品，藥理學上有一定的控制近視進展作用，但實際療效仍有待臨床研究來驗證。託吡卡胺眼藥水也是一種M受體拮抗劑，但對眼的作用主要是調節麻痺和瞳孔散大。近年來研究發現調節在近視形成中不起主要作用，託吡卡胺只對調節痙攣引起的假性近視有效，對真性近視是無效的。其它眼藥水一般都沒有經過嚴格的臨床對照研究驗證，其臨床療效無法評估。
　　6、針灸、穴位按摩、氣功療法、耳穴貼壓等中醫療法
　　中醫理論認為能調節眼部經氣，改善眼部血液循環，緩解睫狀肌痙攣，達到提高視力作用。臨床研究發現多數僅能增進視力，而不能降低近視屈光度。絕大部分研究沒有采用隨機對照研究的方法，亦未採取科學的統計方法，這些方法的療效有待更嚴格的對照研究證實。許多“眼保儀”、“理療儀”的設計也是基於中醫相應理論，也有待更嚴格的對照研究來驗證。
　　7、護眼燈
　　近視眼的發生發展與照明不當有明顯關係，應重視良好照明。市場上常見的護眼燈一般是由熒光燈和高頻電子鎮流器組合而成，和普通的節能燈的工作模式完全一致，只是單純的高頻閃,並沒有消除頻閃現象。生產廠家宣稱的護眼燈“無頻閃”可保護眼睛、防止近視的說法嚴格來講是沒有科學依據的。正確使用檯燈才是減緩視覺疲勞、防止近視的關鍵。光源要位於左前方，光線不要直接射眼，室內照明可用日光燈，桌面照明可用白熾燈。照明的亮度不能太暗，也不能太亮。
　　8、近視激光矯正術
　　一般適合於18週歲以上的成年人，可去除近視度數，恢復正常視力，是目前矯治近視療效最為肯定的方法。由於未成年人的眼球發育還不成熟，近視不穩定，除非特殊情況，青少年一般是不適合進行激光手術矯正的。
　　9、營養保健品及其它措施
　　藍莓等食物適當的服用有益於身體健康，但其是否有提高視力及防治近視作用，並沒有嚴格的科學研究予以證實。多數廠家宣傳對防治近視有作用的保健品，也都沒有經過科學研究證實。讀寫姿勢端正對預防近視很重要，市面上銷售的防近視座椅有一定的保持坐姿的作用，但長時間保持坐姿端正主要還是要依靠青少年自覺。
　　如果您的孩子已經患了近視，主要是要避免近視度數進一步加深，對於目前還沒有出現近視的孩子，則要注意預防近視。如何預防近視及延緩近視加深，最重要的還是要注意用眼衛生，即要避免用眼過度，少看電視和電腦，改變不良的用眼習慣。另外，增加戶外活動時間對於預防近視也很重要，美國、澳大利亞的學者研究發現，每天戶外活動時間達到2～3小時可有效緩解長時間近距離用眼對眼睛的不良影響，可減緩近視進展。每一種防治近視方法各有其優缺點，每個人應根據自身眼睛情況選擇合適的措施，對於近視進展較快的人，如果條件合適，可考慮配戴角膜塑形鏡控制近視進展，高度近視者可考慮配戴RGP，漸進多焦點眼鏡對於伴有內隱斜的近視也有一定的作用。