避孕藥用法大盤點

　　臨床工作中常常遇到功能失調性子宮出血的患者需要止血，或者月經紊亂的患者需要進行人工週期治療。這時，面對眼花繚亂的激素類藥物，怎麼分清該用哪種呢？讓我們從激素避孕藥說起吧。
　　1、複方短效口服避孕藥
　　均為雌激素 + 孕激素的合劑，具有卵巢抑制功能，其中雌激素均為炔雌醇。炔雌醇是人工合成的高效雌激素，活性較高，作用較強。但孕激素種類各不相同，效果多樣，使得每種避孕藥都有自己的獨特之處。但需要注意的是，炔雌醇可能增加血栓性疾病的風險，使凝血系統的改變，出現噁心、乳房脹痛嘔吐等副作用。故使用時需排除用藥禁忌。
　　（1）媽富隆（去氧孕烯 + 炔雌醇）
　　媽富隆屬於第三代避孕藥，價格便宜。常用於貧血嚴重的功能失調性子宮出血患者。可通過抑制垂體分泌促性腺激素進而抑制卵巢分泌雌激素，使子宮內膜萎縮達到出血迅速減少或停止的效果。媽富隆的雌激素和孕激素活性都較高，所以止血效果好；停藥後，可以引卵巢 - 垂體 - 下丘腦軸（ HPO 軸）的反饋性調節一過性增強。
　　但是由於其具有一定的卵巢抑制作用，對 HPO 本就欠佳的患者，會加重對下丘腦 - 垂體的抑制。所以臨床中僅用於生育期功血患者止血。
　　應用：生育期貧血嚴重的功血患者止血。
　　用法：1 片 po q8 h（或 q6 h），一般用藥後 1-3 天血止或明顯減少。血止後每 3 天減量 1/3，即 1 片 po q12 h × 3d，如果減量後無突破性出血，則繼續減量：1 片 po qd × 3d，仍不出血的話，則維持 21 天。
　　（2）達英 -35（醋酸環丙孕酮 + 炔雌醇）
　　達英中醋酸環丙孕酮獨特的降雄作用使其成為多囊卵巢患者的必備良藥。其通過對下丘腦 - 垂體 - 性腺軸負反饋，抑制促性腺激素（LH）分泌，使睪酮水平降低，減少雄激素的產生；還可以在前列腺靶細胞水平競爭性的結合雄激素受體，從而抑制雄激素活性。臨床中多用以改善多囊卵巢患者高雄激素血癥導致的痤瘡、多毛等症狀。
　　應用：高雄激素血癥的多囊卵巢患者。
　　用法：月經第 5 天開始服用，每日 1 片，連服 21 天后停藥，通常在停藥 2-3 天后發生撤退性出血。待出血第 5 日開始下一盒藥（此時出血可能尚未結束）。
　　（3）優思明（屈螺酮 + 炔雌醇）
　　優思明屬於四代避孕藥，其孕激素為屈螺酮，有抗醛固酮的作用，能夠有效的降低雌激素引起的水鈉瀦留。看起來有「減肥」的效果。但是相應的其價格也較為昂貴。
　　應用：注重外表，需要調整月經週期的女性。
　　用法：每日 1 片，連服 21 天。停藥 7 天后開始服用下一盒藥，其間通常會出現撤退性出血。一般在該週期最後一片藥服完後 2-3 天開始出血，而且在開始下一盒藥時出血可能還未結束。
　　2、其他雌孕激素合劑
　　（1）克齡蒙（戊酸雌二醇 + 醋酸環丙孕酮）
　　與避孕藥十分相似，也是 21 片。但其最大的不同點在於克齡蒙的前 11 片為單純雌激素製劑 - 戊酸雌二醇，後 10 片為雌孕激素合劑。模擬自然月經週期中卵巢的內分泌變化，不抑制 FSH，不抑制排卵及卵巢功能。
　　因此，對於卵巢功能本就欠佳的患者，如青春期功血後需要調整月經的女性，或卵巢早衰、低雌激素性閉經的患者，進行人工週期，調理月經效果較好。
　　應用：青春期功血女性或圍絕經期綜合症患者（有子宮、低雌激素）調整月經週期；低雌激素性閉經。
　　用法：每日 1 片，無間斷的服用 21 天：11 片戊酸雌二醇片，10 片雌孕激素合劑。連服 21 天。停藥 7 天后開始服用下一盒。
　　（2）芬嗎通（雌二醇 + 地屈孕酮）
　　芬嗎通共 28 片，前 14 片為單雌激素製劑 - 雌二醇，後 14 片添加孕激素 - 地屈孕酮，作用與克齡蒙相似，都可以作為雌孕激素序貫療法用於模擬人工週期，用法也與克齡蒙基本相同。除此之外芬嗎通內的雌激素為 17β- 雌二醇，不需要生物轉換就發揮雌激素作用，陰道吸收效果優於口服。故可用於陰道內上藥，如輔助生殖中子宮內膜偏薄的患者補充雌激素。
　　應用：輔助生殖技術中子宮內膜偏薄的患者。
　　用法：監測排卵當卵泡直徑 ≥ 14 mm 且內膜＜7 mm 時，雌二醇片睡前陰道內給藥，0.5 mg/d，至排卵後改為 0.5 mg/qod，排卵後 2 周停藥。
　　HRT：每日口服 1 片，每 28 天為一個療程；前 14 天，每日口服雌二醇片 1 片（1/2 mg）；後 14 天，每日口服雌孕激素合劑片 1 片 （內含雌二醇 1/2 mg 和地屈孕酮 10 mg）。一個療程 28 天結束後，於第 29 天起繼續開始下一個療程。需要注意的是芬嗎通有雌二醇 1 mg 和 2 mg 兩種規格，用藥時需注意藥物劑量。