周圍神經損傷的物理治療

　　一、 周圍神經損傷早期治療
　　1、 超短波療法
　　超短波可擴張血管，改善神經和周圍組織的血液循環及組織營養，加強局部組織代謝和神經系統功能，達到消炎、消水腫的目的nI。實驗研究表明，鉗夾家兔左側坐骨神經後，超
　　短波治療，電極對置於傷口處，微熱量，7O一8omA，12min／次，1次／d，2O次l療程，共2療程 術後6、8、10周治療組纖顫電位，正相電位減少，出現運動單位電位，術後l2周．治療組恢復正常。神經傳導速度治療組也比對照組快.此外，在損傷神經部位超短波治療的療效結果表明．無熱量一微熱量，lO一15min／次，1次／d，大部分在l一3療程治療後，肌力和功能恢復正常或接近正常。
　　2、 微波療法
　　微波作用於周圍神經，可使神經肌肉興奮性和生物電活性升高，同時能刺激神經再生。小劑量可以改善血液循環，消散水腫，加速神經組織的再生和神經傳導功能的恢復一中等
　　劑量能提高局部組織免疫細胞吞噬功能，使免疫機能增強～並通過局部組織溫度升高刺激血管壁的神經末梢，以及熱引起組織蛋白微量變性，使組胺、血管活性肽等血管擴張物質
　　增多，從而使局部血管擴張，血流加速，血液循環改善 在治療神經損傷中，一般採用微熱量．早期多采用無熱量．深部或恢復期採用溫熱量
　　3、 分米波療法
　　分米波作用於組織，引起一系列的生理反應，其中，改善局部血液循環，加強未損傷血管的代償作用，改善組織缺氧．使代謝過程加強，局部組織營養改善，有利於組織損傷的恢
　　復所以，一定量的分米波輻射具有解痙、止痛、促進炎症消散及加速組織修復過程等作用，有利於損傷的神經組織再生和修復
　　4、 光療
　　（1） 激光治療：用於周圍神經損傷治療的激光種類有He-Ne激光、CO 激光、半導體激光，均為小功率，照射後有利於神經再生。大量的研究表明，激光對機體的免疫功能及組織的修復具有促進作用，亦有文獻提出其對神經組織的修復有幫助。其中激光針的穴位治療穿透力較強，不僅可以產生類似於針灸的機械刺激， 而且還可以產生光化學刺激和熱刺激，故具備針灸和光療的雙重作用，其存在改善做循環、改善呼吸鏈、促進神經細胞修復和增加免疫功能等多項生物效應。He―Ne激光能直接刺激周圍神經，增強其興奮性，促進神經細胞修復。激光照射促進神經纖維再生主要在於激光輻射改變了斷端組織中膠原蛋白的分子構象，使之重新構築新的分子併發生交連。激光的熱作用和生物效應作用於神經元，促進了損傷神經的新陳代謝 。
　　（2） 紅外線療法：紅外線輻射主要是熱效應．可以改善受損神經局部的血液循環，加快組織代謝．促進炎症水腫吸收，為神經軸突的再生創造條件。馬建等製作家兔坐骨神經損傷模型，紅外線照射．30min／次，1次／d，致照射局部皮溫升高2― 3℃ 治療後對兔足趾活動、奔跑能力、肌肉萎縮程度、肌形態的變化、肌組織酶學的改變都有一定的影響。而紅外線照射對損傷神經肌電圖的影響小．照射後肌肉收縮刺激閾、運動神經傳導速度較對照組好，對增強組織修復與再生功能有一定作用此外，將紅外線照射與其他物理療法結合一起用於周圍神經損傷的治療，療效也較滿意。臨床運用中，可將紅外線作為運動療法、作業療法的輔助手段，或與其他物理療法一併使用。
　　5、 水療法
　　水療法利用水的浮力，具有緩解肌肉緊張，加快血液循環和淋巴迴流的作用～周圍神經損傷後的肢體在水中運動時水的浮力有助於癱瘓肌肉的運動[61：
　　二、 周圍神經損傷後的恢復期治療
　　1、 低頻電流療法
　　高碧桃等選擇性地對68例周圍神經Seddon類損傷患者進行對比分析，結果顯示治療組明顯優於對照組，低頻脈衝電流刺激受累肌可引起肌肉節律性收縮．促進局部血液循環，從而延緩受累肌萎縮，抑制肌肉纖維化．促進神經再生和神經傳導功能的恢復
　　2、 電刺激療法
　　電刺激療法是周圍神經損傷最常用 較有效的治療方法一一般在損傷後2―3周才開始進行一具體可根據患者神經損傷的程度而調節出治療所需要的波形 刺激的脈寬、間隙時間及刺激強度等。使其對病變的神經肌肉發揮特有的刺激效應．而不引起正常神經肌肉過度收縮而出現疼痛一輕度神經損傷可選用脈寬5O― lOOms，間隙1500--2000ms；中度神經損傷選用脈寬lO0-200ms，間隙3000-4000ms；重度神經損傷選用脈寬200-300ms，間隙3000-6000ms：電流量以能引起肌肉收縮為度，一般在20―4OmA之間 每個患肌刺激6rain／次，1次／d，2O一3Od為l療程，療程之間間隔7一lOd，一般連續治療數月。電刺激療法，能使受累肌得到適度的刺激，因過弱的刺激僅能引起肌纖維的微弱收縮，不起到治療作用而過強的刺激則可破壞肌纖維。電刺激引起肌肉被動的節律性收縮與舒張，可改善神經興奮與傳導功能的恢復及神經再生；失神經支配後，肌肉有纖維化及硬化的傾向，電刺激可防止肌肉結締組織的變厚，可預防肌肉攣縮及纖維化 為防止肌腱攣縮和畸形，鬆解疤痕組織，也可採用音頻電療法
　　3、 中頻電流療法
　　中頻電流能提高痛閾，減輕疼痛，刺激肌纖維，產生肌肉緊張和收縮，反射性的加快血液、淋巴循環，能提高神經組織和有氧代謝水平。於淑芬等 51採用調製中頻電療儀治療，雙向對稱方波，調製波頻率為2―2．5Hz，波寬0．1ms，被調製波頻率為4kHz，刺激治療強度l50―180mA，30min／次，1次／d，動作電位的潛伏期、傳導速度、波形、波幅恢復至損傷前水平，運動功能障礙基本康復，血清肌酸磷酸激酶值及神經營養障礙性壞死明顯低於對照組：提示中頻電療，可以促發損傷區修復病變的神經組織，恢復其生物電活動，從而促使神經功能得以康復。
　　4、 直流電碘離子導人
　　周圍神經損傷的急性期過後，可採用直流電碘離子導人療法，因為碘離子在損傷的部位導人，有加強神經營養，提高神經興奮性，促進神經功能恢復的作用。採用對置法或並置法，l5―20min／次，1次／d，l5―20次為l療程
　　5、 磁療
　　電磁場促進周圍神經再生的作用機制尚不完全清楚，可能與下列因素有關：加速損傷遠側神經段的Wallerian變性進程。電磁場加速了Wallerian變性進程，這可能與電磁場刺激雪旺氏細胞增殖，增強雪旺氏細胞和巨噬細胞吞噬功能有關。同時，變性進程的加速，又為近側軸索再生提供了良好的再生微環境，使其能儘早長人遠側的基膜管和Bungne氏帶，這與神經損傷加速神經再次損傷後再生的情形相同 促進軸索再生。促進雪旺氏細胞增殖及髓鞘再生。促進靶器官功能的恢復。磁療能促進周圍神經再生，主要由於磁場刺激後雪旺氏細胞增生明顯，炎症反應輕，有利於無髓軸索再生，這樣又刺激更多雪旺氏細胞分裂增生，趨化和引導軸突向遠端生長。電磁場對周圍神經再生確有促進作用，且治療較長時間(如8周)時仍有明顯的促進作用，因而物理治療的療程要足夠長。
　　6、 超聲治療
　　超聲具有熱效應和非熱效應：用於周圍神經損傷治療時，多采用小劑量脈衝式超聲，因而熱效應小。將鼠腓神經鉗夾傷，超聲治療，頻率1．5MHz，聲強0．5W，cm ，脈衝式l：10，5min／次，1次，d，共4d。超聲治療後對恢復神經和肌肉的功能有效。超聲促進肌肉神經再支配，主要是超聲的機械作用，可以促進及誘發許多化學變化，起到加強代謝、改善組織營養的作用。
　　三、 周圍神經損傷後併發症的治療
　　周圍神經損傷後，出現的較平時更延遲的疼痛性病態稱為複雜性區域性疼痛綜合(complex regional pain syndromes，CRPS)，是周圍神經損傷後常見的併發症：CRPS病理機制的實質是神經損傷和萎縮 ，表現為沿著受損神經的走行以及比此更廣的範圍出現自發痛、痛覺超敏、痛覺過敏～CRPS理療的主要方法有溫冷交替浴、電刺激療法、激光療法、自動運動療法、被動運動療法、日常動作訓練等：周圍神經損傷後，物理治療方法的選擇原則上應按照神經恢復的不同階段要求來調整物理治療方法：早期的治療原則是：消除病因，及早消除炎症、水腫，減少神經損害，防止肢體攣縮變形，促進神經再生，防止肌肉萎縮，使神經傳導功能、肌力等得到恢復。採用光、電等療法對於鎮痛、消炎，增強局部血液循環，改善神經、肌肉的營養狀態有良好的作用，可採用：① 超短波療法；② 分米波，微波治療；⑧ 紫外線療法；④激光療法；⑧ 溫熱治療和水療、蠟療、紅外線照射等。恢復期的治療原則是：著重防止肌肉萎縮、促進神經再生，改善局部營養，輔助功能恢復，可採用： 溫熱治療，包括蠟療、紅外線、電光浴等；② 直流電碘離子導人、超聲波和音頻電療等；⑧ 電刺激療法； 肢體渦流浴等。周圍神經損傷後的治療重點是促進神經的再生和提高再生神經纖維的質量，降低肢體功能障礙程度，改善肢體功能 神經再生是非常複雜的病理生理過程，影響因素多。物理療法是周圍神經損傷後重要的治療措施之一 物理因子使神經再生加速，纖維組織增生減輕，其作用機制仍有待進一步深入研究。