Dellon三聯周圍神經減壓手術
1、甚麼是Dellon三聯周圍神經減壓術
Dellon三聯神經減壓手術由美國周圍神經外科協會原主席、霍普金斯大學醫學院神經外科和整形外科Dellon教授在上世紀80年代發明，是針對性解決下肢或者上肢神經病變的一種手術。對於下肢、足背、足底及足趾麻木、疼痛、足下垂病人，常採用腓總神經、腓深神經、脛神經鬆解三聯手術；對於手部麻木病人，採用正中神經、尺神經及橈神經感覺支減壓三聯手術。上述手術稱為周圍神經三聯神經減壓手術。
2、Dellon三聯神經減壓手術療效
在世界多醫學中心的研究中，糖尿病周圍神經病手術病人的感覺障礙緩解或改善可達70－90％，下肢無力症狀可緩解80－90％；而同期藥物對照治療組上述症狀緩解率為30％；在4、5年隨訪中，發現手術治療組無皮膚潰瘍和截肢者；而對照藥物治療組潰瘍和截肢率為30％。
周圍神經減壓手術是防止糖尿病周圍神經病病人截肢的最有效手段。神經刺激徵陽性（Tinel徵）是預測手術效果的重要標誌。指在神經走形位置，叩打或者觸碰某點，可以誘發病人肢體麻木，即為陽性患者，手術緩解症狀的幾率至少在80％以上。國內外病例報告有效率彙總分析：464例病人，共進行了516條神經的手術，疼痛緩解率在88％，感覺障礙恢復率在79％。
3、為甚麼糖尿病等神經病變容易發生多神經卡壓的情況
糖尿病周圍神經病變因為雙重因素，易於形成神經卡壓。葡萄糖為神經提供能量，產生的神經衝動向上為大腦提供信息，向下感受手指或者足趾信息。葡萄糖進入神經後，轉變為山梨醇，山梨醇將水分拉入神經內，引起神經自身腫脹；當腫脹的神經穿過狹窄堅硬的腔隙時，神經承受了額外壓力，引起神經卡壓。神經內壓力增高，血流速度下降，減少了氧供應，肢體感覺到麻木、蟻行感，時間長了，神經纖維將死亡，較粗神經更容易受壓。另一個因素是糖尿病病人體內的糖與神經周圍結締組織結合，神經更加堅硬，柔韌度下降，易於受到牽拉；最後，神經受壓後自我修復能力下降。
在Dellon三聯神經減壓手術中，並不改變這種代謝過程，而是將神經周圍堅硬、狹窄間隙擴大。並不是所有病人都適合手術，存在有神經卡壓的病人才是手術適應症病人。
（1）發性神經病變：許多神經病變，沒有明顯的病因。對於合併有神經大神經纖維病變，也可以通過神經減壓手術緩解症狀。
（2）學藥物性神經病變：治療腫瘤的化學藥物可能存留在神經內部，神經易於出現卡壓，對於這部分病人，仍然適合神經減壓手術。
（3）金屬中毒性神經病變：重金屬可以附著於血管的細胞上，時液體滲出到血管外，進入神經內，引起神經腫脹，易於出現神經卡壓。就如糖尿病一樣，神經減壓手術同樣是有效地。
（4）風病：麻風病人常伴有神經損傷，神經減壓手術對於部分病人同樣有效。
4、哪些周圍神經病患者適合周圍神經減壓手術
糖尿病周圍神經病確診後應採用系統的藥物治療，對於藥物治療效果不佳者，應積極採取手術治療，以改善患者生活質量、預防糖尿病足和避免截肢。
（1）糖尿病病情穩定：血糖控制良好，最好空腹血糖7mmol/l以下，血糖正常應至少2周以上；
（2）經過3個月以上系統的神經營養藥物及改善微循環治療，疼痛與麻木症狀仍無緩解者；
（3）下肢血管沒有明顯狹窄或者輕度狹窄：下肢血管重度狹窄或者閉塞者，需要先行血管外科治療，肢體血供改善後，仍存在有神經症狀者；
（4）神經Tinel徵陽性：在神經走行叩擊神經，引起肢體麻木、疼痛為陽性；
（5）病人足部沒有嚴重水腫。
化療藥物性周圍神經病；腎功能衰竭等代謝性疾病性周圍神經病；麻風病；特發性周圍神經病變存在神經刺激徵陽性者；各種神經卡壓性疾病。
5、周圍神經減壓手術的目的：緩解疼痛；恢復感覺；提高肌力；減少皮膚潰瘍和預防截肢。
為甚麼糖尿病病人會出現手腳麻木？
糖尿病病人在發病一段時間後，常會出現手腳麻木、疼痛，甚至因為在洗腳時感覺不到溫度變化而燙傷，更有甚者，腳底紮了釘子都不知道，最後形成頑固性潰瘍而截肢。其實這都是由糖尿病一種常見的併發症所致，稱為糖尿病周圍神經神經病變。
1、為甚麼病人會出現四肢和手腳疼痛與麻木
疼痛和麻木是人體的一種正常反應信號，由手腳和四肢區域的局部神經受到刺激而產生，這種信號沿著神經傳導到脊髓，從脊髓再到大腦，一旦出現疼痛或者麻木信號提示您需要關注自己身體了。
很多人在長期坐凳子或者趴桌子睡覺時，醒後常出現大腿和手及前臂的麻木，這就是一種因為神經短時間受到壓迫引起的功能障礙而出現異常的信號。如果神經長時間收到壓迫，就會出現嚴重的功能障礙，有些人因為沉睡，醒後發現手腕不能抬起，就是因為橈神經長時間壓迫導致的功能障礙。
2、神經系統是怎樣構成的，與疼痛有甚麼關係
神經系統包括中樞神經系統和周圍神經系統兩部分。
中樞神經系統包括腦和脊髓，。常見的病變包括腦腫瘤、腦出血、腦中風，常引起病人頭痛和部分機體功能喪失，可以起身體的麻木，但很少引起上下肢或者身體的疼痛。
脊髓病變可由脊髓或神經根受到壓迫而引起疼痛，最常見壓迫性病變是椎間盤突出，下肢最常見的坐骨神經痛由腰椎間盤突出引起，疼痛從腰背部放射到大腿外側，甚至到達足趾部位。上肢常見為頸5、6椎間盤突出，引起頸部、肩膀的疼痛並放射至食指。常規X線、MRI和肌電圖通常可確診。多數病人保守治療就治癒，但有時需要手術治療，這類手術通常由神經外科或者骨科醫生做。
周圍神經系統包括由腦和脊髓發出的神經：分佈到上肢、下肢、面部、胸腹部。周圍神經系統是引起四肢疼痛常見的病因。
3、周圍神經病變是如何引起四肢疼痛的
周圍神經的三種病變：神經瘤、神經壓迫和神經病變引起了四肢和手腳疼痛與麻木。三種病變引起的局部疼痛信號將傳導到大腦。如果能夠阻斷信號傳導即可緩解或者治癒疼痛。
（1）神經瘤
脊髓發出的周圍神經受傷後，損傷的神經要長回原有的部位，稱為神經再生。神經纖維外面由施旺氏細胞包裹，在神經損傷後釋放神經生長因子，促進神經向遠端生長，每天生長大約1-3mm，當神經損傷重時，出現神經周圍的結締組織較神經纖維生長速度快，在神經纖維斷端形成瘢痕，如果神經纖維穿過瘢痕，到達正常位置，就可以恢復正常的感覺、運動功能；如果神經纖維長入瘢痕組織，就形成了神經瘤，神經衝動從瘢痕持續傳入脊髓和大腦，形成頑固性疼痛。
（2）神經卡壓
周圍神經卡壓是一種常見情況。臨床上常見的有腕管綜合徵、肘管綜合徵、踝管綜合症等。在美國每年大約做50萬臺腕管綜合徵手術，美國人患病率為125/10萬人，手術的有效率為85％。腕管綜合徵最主要的症狀是晚上睡覺時常常因為拇指、食指和中指麻木而醒來，嚴重者白天也有持續麻木。慢性神經卡壓最初治療是不需要手術的，重要的治療措施包括避免手腕過度彎曲、口服甲鈷胺片和非甾體類抗炎藥減輕腕管內水腫；晚上睡眠時可佩帶支具，避免腕部彎曲。如果上述措施無效，可以在腕管內注射類固醇激素減輕水腫。所有保守治療措施無效時，需要行神經減壓手術。
（3）神經病變
神經瘤和神經卡壓是一種單一神經的病變，比如正中神經損傷或者卡壓，可為單側或者雙側，表現為大拇指、食指和中指腹側麻木。而如果雙手所有的手指都麻木或者疼痛時，就稱為神經病變。
最常見的神經病變是糖尿病神經病變，第二位是甲狀腺功能低下，甲狀腺功能低下病人的水份將沉積在神經內，導致神經腫脹，在特定狹窄通道處易於受到卡壓，如腕部或者腳踝處。其次神經病的原因是與自身免疫相關的疾病，如紅斑狼瘡、風溼性關節炎血管炎，神經易於受到卡壓；其它原因包括重金屬中毒和化療藥物：如砷、鉛和水銀，液體從血管滲入神經內部，使神經易於受到卡壓。治療腫瘤的化療藥物，如長春新鹼、紫杉醇、順鉑等，這些物質導致神經內有些關鍵物質轉運速度下降，並且神經易於受壓。
不管引起神經病變的原因是甚麼，產生症狀的機制與單個神經卡壓的症狀是相似的。這給了我們一個希望，神經病變病人的多數症狀可能由於神經受壓所致，這些症狀構成了神經病變的臨床表現，可以通過神經減壓手術緩解。
周圍神經手術可以緩解甚至根治某些病人因周圍神經病變而導致的頑固性疼痛，但通常周圍神經手術是最後的治療選擇。
神經是非常柔軟的組織，從脊髓發出，穿過韌帶和骨骼、肌肉組織，分佈於皮膚、關節和肌肉。在人體某些區域，韌帶、肌肉和骨骼形成了狹窄的腔隙，類似巖洞一樣，神經就穿行其中。神經易於在此處受到壓迫。神經受壓後，神經承受的壓力增加，引起神經內血流減少，當血流減少到一定程度，神經就向大腦發出信號尋求幫助，這些信號表現為四肢皮膚蟻行感、麻木、刺痛或者睡眠時麻醒。這就如脖子被掐住，大腦缺乏氧氣供應，人就會暈倒和意識喪失。當神經沒有氧氣供應時，不能再傳導正常的神經衝動。當這種情況發生時，就如屋內要停電時，燈光搖曳，然後燈滅了。
當您在晚上因為手部麻木、蟻行感而醒來時，因為神經在腕部或者肘部受到了壓迫，神經缺乏氧氣而發出信號將您叫醒。
當您蹺二郎腿而坐時，大[指感覺麻木，是由於神經在膝蓋位置受到壓迫，神經發出信息提醒您應注意這一問題了。如果問題持續存在，腳趾將會逐漸無力，足部抬起困難，很難上樓梯和走不平的道路。
如果神經受壓突然而嚴重，常表現為皮膚疼痛和麻木。但如果神經受壓是逐漸、緩慢的，持續很長時間，長達數月，不再感到疼痛，僅表現為反覆的麻木，神經支配的皮膚將持續麻木並且伴有感覺喪失。這是典型的慢性神經卡壓症狀。
（4）手腳麻木的襪套樣感覺障礙是如何形成的？
周圍神經病變通常首先表現為雙側對稱性腳部受累，麻木、疼痛症狀從雙側腳尖和腳底部開始，逐步擴展到腳踝，病變範圍類似於一雙襪子形狀；而上肢病變表現為手套形狀。
在上肢，如果尺神經在肘部卡壓（肘管綜合徵）、橈神經在前臂卡壓（橈神經感覺支卡壓）和正中神經在腕部卡壓（腕管綜合徵），產生的感覺障礙將類似於手套。而神經卡壓症狀可以通過減壓手術，緩解大多數病人的疼痛和麻木，同理適用於小腿和足部。
在足部，如果同時存在有腓總神經在膝部（腓管綜合症）、腓深神經在足前部卡壓和脛神經及其分支在踝管處卡壓，就將產生類似於襪子的感覺障礙，神經減壓手術可以緩解大多數病人的疼痛、麻木。
糖尿病周圍神經病變通常表現為病情進行性加重和持續惡化，最終因下肢麻木、感覺喪失，形成肢體頑固性潰瘍而截肢。對於藥物治療效果不好，病情持續加重的病人，神經減壓手術可以使80％病人恢復感覺、一旦感覺恢復，很少再出現足部潰瘍，從而避免了截肢。
Dellon教授提出了新的Ropathy理論。有些神經病變實際上是由多個神經病變受壓所導致的，因此可以通過解除病人神經受壓，有了恢復感覺、緩解疼痛的希望，這是周圍神經病治療的一個重大突破。
醫院周圍神經神經外科治療的神經卡壓性疾病：腕管綜合徵、肘管綜合徵、橈管綜合徵、胸廓出口綜合症、踝管綜合症、足下垂、跟骨痛。
甚麼是糖尿病周圍神經病 （Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN）：糖尿病周圍神經病變是指糖尿病病人在排除其他原因的情況下，出現周圍神經功能障礙相關的症狀和（或）體徵，糖尿病周圍神經病不是一個單一的病症，而是通過影響特定部位的神經系統而產生一系列的臨床綜合症。常見症狀包括：手腳、小腿等部位麻木、疼痛、肢體無力等症狀。多為漸進、隱匿的病程。
糖尿病周圍神經病是糖尿病病人一種常見和令人痛苦的併發症，有很高的致殘率和死亡率。糖尿病併發症包括血管病變、神經病變等。在發達國家，糖尿病是最常見的周圍神經病變的原因。病人因糖尿病住院很少，但因為糖尿病周圍神經病變的住院率要高，糖尿病周圍神經病變最危險和痛苦的症狀就是：四肢麻木疼痛、感覺喪失及頑固性潰瘍而截肢，DPN佔非創傷性截肢的50％－70％。
糖尿病周圍神經病一旦患病如何發展及其危害
1、糖尿病周圍神經病如何發展
糖尿病周圍神經病的發展過程常表現為兩類：一類是症狀逐漸進行性發展，逐漸加重，病程不可逆；第二種是相對突然起病並可以完全緩解。
遠端對稱性神經病變（DSPN）的進展與1型和2型糖尿病血糖控制有關係。神經功能惡化見於大多數1型糖尿病發病後2－3年內；2型糖尿病的神經傳導速度減慢是一種最早的神經功能異常，並且在診斷時就可出現。診斷後神經傳導速度減慢通常以每年1米/秒的固定速度下降，損害的程度與糖尿病病程是正相關的。在2型糖尿病長期隨訪的研究中，下肢電生理異常的發病率從最初的8％增長到10年後的42％，主要是軸索破壞和神經病變。
2、糖尿病周圍神經病（DPN）的主要危害
（1）疼痛：
手腳和/或四肢疼痛，最初為腳趾、手指疼痛，逐漸向上發展，累及腳背、腳底和手掌；疼痛以夜間為重，不能碰被單等物體，多次因劇烈突發刺激性疼痛而痛醒，嚴重影響生活質量。
（2）感覺麻木：
腳趾或者手指出現麻木，不能感覺到物體的形狀、冷熱和壓力。麻木逐漸向上，累及腳背、足底和手掌、手背等；病人在用熱水洗澡或者洗腳時，常易出現皮膚燙傷，並經久不癒合；甚至腳上紮了釘子都感覺不到；最終，病人失去平衡能力，夜間走路困難，走路時需要扶東西才能平穩行走，否則容易摔倒。這是由於神經病變引起的深感覺障礙所致。
肢體無力：病人易於崴腳，大[指及腳背不被上抬，走路拖沓，尤其是上樓和走不平道路時費力。
頑固性潰瘍：病人因感覺麻木而喪失保護性功能，同時神經病變引起足部皮膚微循環障礙，血運供應不好，病因因小的創傷而出現經久不愈的潰瘍。
截肢：DPN病人截肢危險升高1.7倍，如已有足畸形則危險性升高12倍，既往足潰瘍史則截肢危險上升36倍。在非創傷性截肢中50％～75％病人是糖尿病周圍神經病患者。美國每年約有85,000人因此病而截肢，平均每2分鐘有1人截肢。
3、我國的糖尿病周圍神經病的嚴重性
目前，我國有糖尿病病人近9000餘萬人，中華醫學會糖尿病學分會在1991年1月-2000年12月對24,496例DM患者的分析發現糖尿病神經病佔60.3％。
在糖尿病診斷後10年內常有明顯的臨床糖尿病周圍神經病變的發生，其患病與病程相關；神經功能檢查發現 60％-90％ 的患者有不同程度的神經病變，其中 30％-40％的患者無症狀。
4、糖尿病周圍神經病的主要危險因素：吸菸；年齡超過40歲；血糖控制差。
糖尿病等神經病變治療的理論基礎
1、神經病變治療的傳統理論
糖尿病神經病變是最常見的一種神經病變，糖尿病發病後10年，約50％的病人將會出現神經病變。1/6的糖尿病神經病變病人將出現足部潰瘍，其中1/6患者將截肢，半數單側截肢病人的對側肢體也需要截肢，三年後兩側截肢病人將死亡。
傳統理論認為神經病變是一種進展性、不可逆的病變。醫生對於診斷明確的神經病變，如糖尿病神經病變，常給予營養神經、止痛藥物治療；對感覺減弱或喪失病人，足部要加強護理、穿特殊的保護性鞋襪。但是醫生通常不檢查病人是否存在有神經卡壓，並對於神經有無卡壓情況的治療通常是一樣的。
2、神經病變治療的現代觀點
美國Dellon神經病研究所的最新研究認為：已知的常見神經病變使神經易於形成卡壓，並且神經卡壓是病人症狀產生的主要原因，儘管有些神經病變病因不明確，但仍可以通過神經減壓手術緩解症狀。
神經減壓手術可以恢復感覺、緩解疼痛、提高力量、避免潰瘍、預防截肢。最常見的肌肉功能喪失由膝關節附近的腓總神經病變所致，病變後不能抬起大[指，足部不能抬起，上樓困難。隨著病變時間延長，神經支配的肌肉將逐漸壞死，最後成為纖維組織，手術必須在肌肉變性死亡前進行。
