糖尿病周圍神經病的康復治療

　　糖尿病性周圍神經病是糖尿病最常見的微血管併發症之一。據統計40 歲以上的糖尿病患者中糖尿病性周圍神經病患病率達32％以上，並隨糖尿病病程的綿延不愈而明顯增多。糖尿病性周圍神經病有多種表現，最常見的是對稱性末梢神經病，可累及感覺、運動及自主神經，多以感覺神經受累為主，可表現為嚴重的對稱性感覺麻木、如戴手套和襪套，肢體疼痛、嚴重的皮膚破潰、感染、創口長久不癒合，形成糖尿病足，最終可能導致截肢。
　　科學家發現氧化損傷在糖尿病性周圍神經病發病機制中起到關鍵性作用。甚麼是氧化？我們並不陌生。我們生活在富含氧氣的空氣中，鐵生鏽，銅變綠，紙變黃髮脆，都是氧化的結果，鏽蝕生成的物質就是氧化性產物。有人提出，雖然氧氣是維持人類生命的源泉，但有時它也是損害健康細胞甚至“置人於死地”的“神秘殺手”。事實上，這個“神秘殺手”並不是氧氣本身，而是由它產生的氧自由基，也被稱為活性氧。吸入人體內的氧絕大部分都通過體內氧化酶的作用，去氧化糖、脂肪、蛋白質，以維持生命所需的能量，再生成二氧化碳和水，同時它會產生一些活性氧。在正常情況下，體內會通過一系列抗氧化機制予以清除。但如果因各種原因引起體內活性氧產生過多，未能得到及時清除的活性氧，就會使得細胞的結構受到破壞，引起細胞的廣泛損傷，導致各種疾病發生。
　　近年來，科學家發現2型糖尿病患者很容易受到自由基侵害。加之2型糖尿病患者體內存在糖的多種代謝產物，常導致氧化應激，而致活性氧增加。其結果引起機體廣泛的損傷，傷及血管內皮，就會導致糖尿病微血管併發症的發生，而糖尿病性周圍神經病的發病機制與此密切相關。活性氧還可以直接損傷細胞和組織，活性氧存在的時間極短，對組織的損傷僅限於它所在的周圍。這就可以解釋為甚麼許多糖尿病患者血糖控制很好，卻仍有糖尿病性周圍神經病，說明神經元的氧化損傷在血糖升高的即刻就已經發生了。因此，抗氧化，清除自由基在糖尿病性周圍神經病治療中十分重要。
　　針對糖尿病性周圍神經病的治療，首先是控制血糖，這是所有糖尿病併發症治療的根基，但與一般降糖治療相比，單純給予嚴格控制血糖治療只能部分延緩糖尿病性周圍神經病的進程而無法完全防止糖尿病性周圍神經病的發生。
　　同時我們還要重視對症治療，在糖尿病性周圍神經病治療中對症治療很重要，疼痛是這類患者最常見的主訴，它嚴重影響了患者的生活質量。目前多主張在控制血糖和抗氧化治療的基礎上，根據患者的個體情況給予最大劑量的止痛治療，即階梯治療法。然而，止痛治療對糖尿病性周圍神經病的發生發展毫無影響。
　　最後我們要強調的就是抗氧化治療，抗氧化治療是目前治療糖尿病性周圍神經病的主要手段。傳統的藥物治療往往是靜脈或口服給藥，但氧自由基天性極不穩定，存活時間極其短暫，它產生後對周圍組織的直接損傷作用更加明顯，因此在糖尿病的微血管病變以及周圍神經病變過程中，多表現為局部麻木和疼痛，糖尿病足等症狀。因此我們的抗氧化治療也應該在全身用藥的基礎上，兼顧局部的抗氧化治療。與傳統的靜脈和口服藥物治療相比，祖國傳統醫學中的中醫穴位注射療法，為我們提供了局部抗氧化治療的新途徑，臨床實踐證實這是行之有效、立竿見影的方法。採用抗氧化和神經營養藥物的穴位注射治療，改善了損傷神經的局部過氧化環境及營養代謝，為周圍神經的修復創造了條件；同時配合運動功能鍛鍊和感覺再教育，以利於神經功能的全面提高，使得受損傷的神經恢復到最佳功能狀態。