一個開刀有難度的胸腔鏡手術問題

　　患者：病情描述（發病時間、主要症狀、就診醫院等）： 男，63歲，長期吸菸史，有咽炎，慢支，肺大泡。 11月17在杭州市一醫院單位體檢中CT增強CT診斷為肺癌。其餘體檢項目包括胸片，血生化，癌胚抗原等等無殊。 去年體檢CT只顯示有肺大泡，主氣管周圍無病變。在浙一，浙二放射科，呼吸科諮詢過，有懷疑氣管癌。由於病灶在主氣管外壁，纖支鏡無法取活檢，又由於病灶在主氣管與食管，靜脈之間，手術有風險。 目前建議胸腔鏡手術去除。 所有大夫都說這個位置手術有難度，可能取病灶困難。想知道：1、如果病灶取不下來最壞的情況是甚麼？ 2、由於位置不好，是否會傷了氣管，食管，靜脈？或者發生更嚴重的意外。 3、手術預後會怎樣？
　　醫院胸外科：
　　影像學（CT）考慮氣管腫瘤或者肺癌外侵氣管外壁，但是氣管受侵程度以及長度不明確，建議完善胸部CT 三維成像。
　　如果需要活檢明確病理，建議行EBUS或者TBLB進行穿刺。
　　暫時不建議行胸腔鏡手術。
　　患者：大夫您好！ 謝謝您的回信。您建議的2個穿刺方法我不懂，我會盡快去了解。 我想再請教一下 1，醫生說我們已經拖了一個月，不能再拖了，可是我還想再做一些其它檢查可能又要拖一段時間，這樣是否會導致非常危險的後果。 2，如果不能確診是良性還是惡性，仍然需要手術去除嗎？
　　患者：大夫您好！ 我很後悔沒有聽您的話，由於對癌症的恐懼， 我已經做了手術並且已經出院（術後住院4天出院），手術前做了頭顱掃描，纖支鏡，胃鏡，食道造影，B超等等，均為正常無異，由於仍然不能確定是甚麼問題只能手術了，手術切除了8公分肺送病檢，結果如下： 檢查所見：肺部分切除術標本，切面見兩實變區2.3×2CM,2X1.2CM，示上皮樣細胞聚集成巢，部分區伴壞死。 診斷：（右肺）肉芽腫性炎（結核首先考慮） 出院時只開了醫院自配的化痰止咳藥水，醫生說不必吃甚麼藥也無需治療。 我現在顧慮的是：1，既然是炎性，結核，開刀會不會刺激其惡變？ 2，結核不需要治療嗎？ 煩請您能繼續給我一些指導，謝謝！
　　醫院胸外科：手術不會改變疾病的性質，也不會存在對其良惡性的轉化產生影響。如果是結核需要進行規範的抗結核治療。
　　患者：大夫您好！ 謝謝您的回信，我心裡感覺踏實多了。 您是肺科專家，我想再請教一下，我這次雖說不是肺癌，但是出院時大夫告訴是慢阻肺，預後比癌症還糟糕。因為癌症還可以放化療或者開刀，慢阻肺卻是無法治療的，不但無法治療，還是進行性發展的，就是說患者只能被動的等死。 請您幫我看看檢查結果，另外我有一點想不通，既然纖支鏡檢查上下左右支氣管都通暢，那麼慢阻肺是阻在哪裡呢？ 肺功能檢測：肺活量和用力肺活量下降，第一秒用力呼氣容積下降，第一秒率下降，用力呼氣流量-容積曲線各值下降，殘氣容積升高，一氧化碳彌散量和肺泡一氧化碳彌散量下降；結論：中度阻塞性通氣功能障礙，一氧化碳彌散功能中度降低。FEV1 52％ 做纖支鏡檢查：上下左右各支氣管均氣道通暢。診斷：中度慢阻肺。 是不是我的情況已經比較嚴重？我該做些甚麼呢？ 問題比較多了，對不起 ，請見諒！
　　醫院胸外科：
　　慢阻肺是慢性阻塞性肺氣腫的簡稱與氣管支氣管的通暢與否無關，主要體現為肺泡內氣體充盈無法完成足夠的換氣程序導致慢性的缺氧或者二氧化碳蓄積建議進行肺功能的檢測，同時就診呼吸內科給予對症處理，慢阻肺的預後不是很好但是您目前的情況並沒有嚴重到要和癌症進行類比的地步，具體情況請至相關醫療機構就診，請他們結合您的診療記錄做出診斷。
　　同時如果術後病理為結核需要到結核診療機構進行抗結核治療