咯血為呼吸系統出血的症狀,表現為喉嚨發癢伴咳嗽,咳出物伴血或全血;與嘔血(消化道出血)的主要區別為惡性、嘔吐為先,但後可伴咳嗽中帶血(為血液進入呼吸道後刺激性咳出)。咯血為呼吸系統急症,咯血量的界定標準國內外尚未統一,一般認為24小時內咯血量小於100ml為少量咯血,100-500m者為中量咯血,大於500ml或一次咯血量大於100ml者為大量咯血。引起咯血的病因很多,包括支氣管擴張、肺結核、肺癌、肺部感染和凝血機制異常等等。大咯血的死亡率相當高,而反覆難治性咯血大大影響患者的生活質量。
少量咯血(包括痰中帶血)的主要治療手段有內科藥物治療,一般內科止血和對因治療(抗感染、抗結核和糾正凝血機制等)後多可治癒。部分患者的咯血癥狀內科治療無效,且可反覆並加重,主要病因為支氣管擴張(包括結核性支氣管擴張)、肺癌和肺血管畸形等,此時外科手術治療和血管內介入治療是治療的關鍵。外科手術治療原理為切除病變的肺組織(包括肺血管),當病變累及兩肺,外科手術則受到很大約束,且外科手術創傷很大,且部分患者因肺功能等原因無外科手術指徵,
此時血管內出血血管的栓塞術成為至關重要和唯一的治療手段,並可獲得微創和高效的成果。但血管內介入治療咯血僅僅為對症治療,不能解決肺內基礎病症,因此積極進行肺內病灶的內外科治療是非常有必要的;本人從事萬餘例咯血的血管內介入治療中總結出少部分咯血患者並不是血管內介入治療能解決的,如肺癌腫瘤壞死性肺靜脈和支氣管靜脈出血,肺結核腐蝕性支氣管靜脈性出血。此類患者雖咯血不止,但量一般屬少量,最多中量,極少為大量;積極對因治療是非常有必要的。
本人在臨床實踐中發現很多頑固性咯血患者在外院已經介入治療,絕大部分患者經本人再次治療後均可獲得滿意療效。其中主要的原因為以下幾點:
(1)胸部血管插管技術問題;
(2)支氣管動脈變異;
(3)忽視非支氣管性體動脈(支氣管動脈為主要靶血管)參與咯血供血問題;
(4)鎖骨下動脈分支插管技術問題;
(5)栓塞劑的合理使用問題;
(6)忽視肺動脈參與咯血的問題。