甲狀腺淋巴瘤如何診斷和治療？

　　【摘要】 目的  探討甲狀腺淋巴瘤的診斷及治療方法。 方法  結合國內外文獻，回顧性分析我院自1998～2003年間收治的7例甲狀腺淋巴瘤的診治經驗。 結果  本組甲狀腺淋巴瘤的臨床特點為迅速增大的甲狀腺結節，伴有憋氣、吞嚥困難等壓迫症狀;部分患者還伴有飲水嗆咳、聲音嘶啞等神經受累症狀。全部病例均行病理、免疫組化檢查確診。治療主要採用手術結合化療、放療等綜合手段。 結論  手術切除/切取活檢是診斷甲狀腺淋巴瘤的可靠手段;其治療應採取手術與化療、放療相結合的綜合治療。北京協和醫院基本外科張立陽
　　關鍵詞  甲狀腺 淋巴瘤
　　甲狀腺淋巴瘤是一種臨床上少見的惡性腫瘤，其對化療、放療比較敏感，如能及時診治，預後相對較好;但由於其診斷困難，極易誤診為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎或甲狀腺癌;而且治療上亦與其它甲狀腺惡性腫瘤有所不同，所以應引起廣大外科醫生的重視。本文回顧性分析我院自1998～2003年間收治的7例甲狀腺淋巴瘤，分析其診治體會，現報告如下。
　　臨床資料
　　本組7例甲狀腺淋巴瘤，女4例，男3例;年齡39～71歲，平均59歲;臨床均表現為甲狀腺腫大，其中伴憋氣者4例，伴聲音嘶啞者3例，伴副瘤綜合徵者1例，伴甲狀腺功能減退者1例，伴乏力、消瘦者1例。B-US檢查均發現甲狀腺腫大，其中瀰漫性腫大者4例，伴有實性結節者3例;同時發現頸淋巴結腫大者2例。所有患者氣管像均顯示有氣管受壓、移位表現。纖維喉鏡檢查發現喉返神經麻痺者3例。術前診斷結節性甲狀腺腫者3例，甲狀腺癌者2例，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎者2例。所有患者均行手術切除或切取活檢，術後病理均為甲狀腺非霍奇金淋巴瘤，B細胞型。術後行CHOP方案化療者5例，其中4例至今仍存活，最長1例已生存6年，1例失訪;放療者1例，已失訪。
　　討論
　　甲狀腺淋巴瘤的診斷 甲狀腺淋巴瘤發病率低，約1.3％～2.5％ ［1］ 。我院同期共收治甲狀腺癌308例，約佔2.3％。文獻報道甲狀腺淋巴瘤缺乏特異性臨床表現，術前誤診率極高 ［2］ 。但是，筆者發現本組甲狀腺淋巴瘤患者的臨床表現仍具有一些共同點:（1）短期內迅速增大的甲狀腺結節，本組患者臨床病程均較短:最短者僅1周，最長者亦只有6個月，多伴有因甲狀腺迅速增大而壓迫氣管或食管等症狀;（2）多伴有喉返（上）神經受累表現;（3）本組患者年齡偏大，平均59歲。因此，對於伴有上述表現的甲狀腺腫患者，臨床上應警惕甲狀腺淋巴瘤的可能性。甲狀腺淋巴瘤主要依靠病理確診。文獻報道細針穿刺（FNA）診斷甲狀腺淋巴瘤 ［3］ ，但是本組2例患者術前行細針穿刺檢查，病理結果1例發現少量淋巴細胞，1例發現少量淋巴組織及少許壞死組織，均未能確診。此外，即使是術中冰凍檢查亦有較高的假陰性率發生，本組病例全部行術中冰凍檢查，診斷為淋巴瘤者僅3例，不足50％;可疑淋巴瘤者1例，甲狀腺癌者1例，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎者2例，其中1例經2次手術切取甲狀腺後才確診為淋巴瘤。所以筆者認為FNA對甲狀腺淋巴瘤的診斷是非常困難的，特別是對小細胞低度惡性的淋巴瘤。因為腫瘤細胞與正常小淋巴細胞形態很相似，而且淋巴瘤的診斷不僅要靠瘤細胞形態的改變，還需結合組織結構的改變才能診斷。甲狀腺低度惡性淋巴瘤在常規光鏡診斷中與甲狀腺未分化癌和淋巴細胞甲狀腺炎亦較難鑑別，需行免疫組化檢查以明確診斷 ［4］ ，本組7例患者最終均通過免疫組化方法確診。