直腸腫瘤保肛的新方法

　　在我國70％的直腸癌和約相同比例絨毛狀腺瘤位於直腸下段，且大腸早期癌中直腸癌佔74％。而經肛門內鏡顯微手術的主要適應症正是距肛門4~20cm範圍內的腺瘤或早期直腸癌，這就決定了TEM的開展在我國有著良好的應用前景。與傳統經肛手術相比，TEM能達到直腸中上段和乙結腸下段，視野暴露清晰，組織結構辨認準確，切除精確；與經腹、經骶（Kraske）、經括約肌（York-Mason）手術相比，TEM併發症低（5％），住院時間短（5.5天）。
　　對於距肛門10cm以內的直腸腫瘤，可通過經肛手術切除。但對於10cm左右的直腸腫塊，臨床處理相當棘手，對於良性的病變如廣基的息肉似乎得不償失，對疑為癌變和早期直腸癌，既往需行經腹手術，由於位置的關係，吻合口漏等一類併發症發生率高，而TEM的手術範圍理論上是距肛門4-18cm，實際上通過技術調整，可以達到20-25cm,覆蓋了整個直腸甚至達到乙狀結腸，這就解決了一個臨床難題。
　　TEM主要適應症：
　　1、直腸腺瘤或複發性腺瘤,包括無蒂廣基型和絨毛狀腺瘤。一般瘤體最大徑佔據直腸3/ 4 周徑以內。
　　2、T1 期低復發危險直腸癌(low risk rectal tumor) ,指腫瘤高、中度分化,瘤體小,活動度大的T1 期直腸癌,其淋巴結轉移率為3 ％,已被普遍接受為TEM的適應證。
　　3、T2 期低復發危險直腸癌,合併有嚴重心臟病、慢性阻塞性肺病等常規根治手術風險較大或拒絕腹壁腸造口者,術後可輔以放療。
　　4、任何高復發危險直腸癌(high risk rectal tumor) 和T3 期以上直腸癌,僅作為姑息性手術,術後須輔以放療和(或) 化療
　　5、繼發於吻合術或肛瘻的直腸狹窄。
　　6、直腸脫垂。
　　7、另外一部分病人，如合併有嚴重心臟病、慢性阻塞性肺病等常規根治手術風險較大，不能耐受根治手術，TEM也是一種選擇，術後再輔以行化療。
　　8、對於一些超低位的，如距肛緣3-4cm的早期直腸癌，既往需行Miles手術，如患者堅決要求保肛，拒絕腹壁腸造口者,TEM行全層切除術後可輔以放化療。
　　9、任何高復發危險直腸癌(high risk rectal tumor) 和T3 期以上直腸癌,僅作為姑息性手術,術後須輔以放療和(或) 化療其他一些方面：如直腸狹窄，直腸陰道漏修補等。