根治房顫不再是天方夜譚

　　健康報（記者鄭穎凡、通訊員李晉宇報道）近日，從第二軍醫大學長征醫院傳來喜訊，由該院心內科趙學教授牽頭負責的國家自然基金資助課題“肺靜脈前庭放射狀線性消融術治療房顫”以全優成績通過審定。動物實驗和臨床9例房顫病人的治療實踐證明，該項技術在進一步提高了房顫人的有效率，尤其是術後常規進行電誘發測試，以房顫不再被誘發為手術終點，為根治房顫找到了一條有效的途徑。
　　目前最流行的肺靜脈前庭環形消融術（肺靜脈電隔離）已在臨床應用10年餘，其對陣發性房顫的近期治癒率在75％，複發率約30％，而且有一定概率的肺靜脈狹窄。肺靜脈電隔離術的消融終點只是肺靜脈電隔離而不是房顫不被誘發，消融環上的漏點是該術式的最大禁忌，而環形消融的遺憾是難免出現漏點，肺靜脈不完全電隔離被認為是術後併發快速性心律失常的主要原因。即使實現了肺靜脈電隔離，房顫也有可能仍然會發作，所以肺靜脈電隔離不是完美的消融術式。
　　自古以來，治水有“堵”和“疏”兩種策略。房顫的發生目前被認為是肺靜脈電流的紊亂所致。肺靜脈電隔離就是採用“堵”的策略，把肺靜脈電流堵住，但要堵的確實可靠。房顫肺靜脈前庭放射狀線性消融術以肺靜脈電流的疏導治理為基本思想，設想在肺靜脈前庭實施放射狀線性射頻消融，對異位肺靜脈電流進行分流疏導治理，縱貫肺靜脈前庭的多條放射狀消融線，有序地改良了前庭基質，有利於消除引發房顫的顫動樣電流傳導。傳統的肺靜脈電隔離術是在兩側肺靜脈前庭各畫一個圈，技術難點在於兩個圈畫的是否實實在在。前庭放射狀消融是順著肺靜脈長軸畫線，簡單易行，安全性高，肺靜脈狹窄發生率也會減低。此外，放射狀消融不導致心房組織的隔離，可保留心房的整體收縮功能。
　　動物實驗結果表明，前庭放射狀消融術對誘發的持續性房顫有非常顯著的療效。3例術前1次電刺激誘發出持續30分鐘以上的房顫實驗狗，在接受肺靜脈電分流術後，重複進行10次30秒的電誘發刺激，卻完全不能再次誘發房顫。5例術前誘發出持續10－20秒的陣發性房顫實驗狗，在接受肺靜脈電分流術後，重複進行10次電誘發刺激，同樣不能再次誘發房顫。12例臨床房顫病人的消融實踐證明，肺靜脈電分流術可以省時，這是基於導管操作難度降低的結果；不要求檢測肺靜脈電位，故可以省去專門用於評價肺靜脈電流是否被隔離的環形電極和一個長鞘管，每例可比現有的房顫電隔離術節省材料費用2萬元左右，大大降低房顫消融術的成本，降低醫療費用。