肝癌的三級預防

　　眾所周知，中國是乙型肝炎和原發性肝癌的高發地，全球50％以上的肝癌發生在我國。乙肝和肝癌的防治已經刻不容緩。目前國家對肝癌的預防主要是三級預防體系。肝癌的預防要把重心放在一級預防和二級預防上，即病因預防和“三早”預防（早期發現、早期診斷、早期治療）。
　　一級預防
　　即病因預防，主要目的是預防各種肝癌易感因素。20世紀70年代我國就提出的“改水、防黴、防肝炎”的七字方針，不僅初見成效，且已成為我國肝癌一級預防的特色，在今天依然很實用。在過去的一二十年中，一些肝癌高發地區，採取一級預防措施，肝癌發病率和死亡率均明顯下降。
　　主要預防措施有：
　　1、要預防肝炎。對國人來講主要是乙肝，丙肝比例較小。目前來講乙肝可以通過乙肝疫苗預防，而丙肝目前為止還沒有研製出疫苗。使用乙肝疫苗預防肝炎從而預防肝癌已成為預防肝癌極有希望的途徑之一。不僅小孩生下來要注射乙肝疫苗，成年人沒有注射過乙肝疫苗的、沒有得過肝炎的也可以注射乙肝疫苗。除注射乙肝疫苗外，乙肝和丙肝都是體液傳播疾病，因此還需注意其他途徑的控制，如飲食、手術、輸血、注射、針灸、理髮及性生活等。
　　2、要防止食用黴變的食物。不能吃發黴的、糊了的食物，這類食物含有黃麴黴素。玉米、花生、花生油、花生醬等是容易發黴的食物，這些食物要注意保管。
　　3、要注意飲水衛生。要防止飲用水汙染。
　　4、避免亞硝胺攝入。應儘量避免食用醃製的食物，因其含有大量的亞硝胺，能導致各種腫瘤，包括肝癌。
　　5、適當補充維生素和硒。維生素Ｃ和維生素Ｅ具有抗氧化，清除人體內自由基的作用，可以降低人體細胞氧化應激損害，減少基因突變。而人體內硒有防癌作用。
　　6、戒菸，戒酒。吸菸、酒精對人的身體有害。胃裡的胃粘膜對人體有保護作用，酒精能夠把胃粘膜消化掉，胃粘膜受損，食物中的有毒物質就容易被胃吸收，引起酒精性肝炎，降低肝臟的免疫功能及全身的免疫功能，損害肝臟的解毒功能。可引起酒精性肝硬化，一部分肝硬化會轉變為肝癌。
　　二級預防
　　即“三早預防”。以“早期發現，早期診斷，早期治療”為中心的二級預防主要目的是尋找“健康人”的早期小肝癌。在自然人群中作肝癌篩查，存在著“耗費與效益”的矛盾，因此如何選擇篩查範圍和對象成為二級預防的關鍵。專家們提出了肝癌的“高位人群”概念，並將其分成三類：肝癌高發區30-59歲的男性為一類高危人群；在一類人群中普查，發現具備以下五項條件之一者列為二類高危人群，這五項條件是：
　　（1）HBsAg陽性；
　　（2）抗HBe陽性；
　　（3）有肝炎史；
　　（4）肝硬化；
　　（5）有肝癌家族史；將二類高危人群中檢出的AFP陽性、但B超未發現肝佔位，或AFP陰性而B超發現肝實質性佔位又暫時不能確診者列為三類高危人群。此外，肝癌術後的病人亦應列為三類高危人群。複查時間，一類人群以每年檢查肝臟1次為好，二類人群每半年檢查1次，對三類人群應每2-3個月複查1次，以利於早期發現肝癌。篩查時可以採用B超，AFP，必要時選擇CT、MRI。
　　三級預防
　　主要是對肝癌進行“積極、綜合、特異”的治療。目前對於肝癌的治療，主張綜合應用手術、介入、放療等治療手段，個體化治療肝癌。由於不同的病人其自身的條件，腫瘤的情況各不相同，因此不能像以往那樣實行“一刀切”，要具體問題具體分析。例如：對於重度肝硬化，腫瘤位置較深的小肝癌患者，手術切除不是最好的選擇，而局部治療（射頻，無水酒精注射）卻能保證治療效果，同時降低治療的風險。當然肝移植也是一個不錯的選擇，它消除了腫瘤的生長環境，達到真正意義上的標本兼治。
　　總之，一級預防是根本，它減少了肝癌的發生；二級預防是延長患者生存時間，提高肝癌治療效果的關鍵；三級預防則注重提高肝癌患者的生活質量。