前列腺動脈與輸尿管關係的應用解剖

　　[摘要]  目的 研究前列腺動脈與輸尿管的解剖關係。方法  在29例成人屍體上觀測前列腺動脈的走行，前列腺動脈與輸尿管的位置關係等內容. 結果 輸尿管與輸精管交叉至前列腺動脈的最近距離為6.19+0.53mm，輸尿管與輸精管交叉至膀胱前列腺溝的垂直距離為39.95+1.12mm；輸尿管穿膀胱處至前列腺動脈的最近距離為9.35+0.56mm，輸尿管穿膀胱處至前列腺溝的最近距離為19.99+0.98mm；前列腺動脈主幹分支點至前列腺溝的垂直距離為21.04+1.39mm。 結論  在膀胱前列腺溝上方20~30mm距離結紮前列腺動脈易造成輸尿管損傷且僅能結紮77.60％動脈主幹。結紮的最佳位置應選擇前列腺溝上方30~40 mm處。
　　[關鍵詞]  前列腺動脈  輸尿管  結紮動脈前列腺切除術
　　結紮動脈前列腺摘除術目前在臨床泌尿外科被廣泛採用[1.3.4.6]。有關該術式的解剖學資料國內雖有報道 [4.5.7]，但涉及前列腺動脈和輸尿管關係的資料較少。為此，作者對前列腺動脈及其前列腺分支與輸尿管的關係進行了觀測，以期為結紮動脈前列腺摘除術提供形態學基礎。
　　材料和方法
　　用福爾馬林液固定的成人屍體29例共58側，在膀胱側韌帶內解剖出前列腺動脈及其分支，並在此暴露出輸尿管穿膀胱壁之前的部分。仔細觀察前列腺動脈的走行。由於膀胱側韌帶和膀胱前列腺溝均較固定，不會受膀胱充盈度的影響，故用遊標卡尺測量：①輸尿管與輸精管交叉處（以下稱輸尿管交叉）至前列腺動脈的最近距離和至膀胱前列腺溝的垂直距離；②輸尿管入膀胱處至前列腺動脈的最近距離和至膀胱前列腺溝的垂直距離；③前列腺動脈主幹分支處至輸尿管的最近距離和至膀胱前列腺溝的垂直距離（附圖）。以上垂直距離均指和水平線相垂直的兩點間距離
　　結果
　　一、前列腺動脈的位置和走行
　　58側前列腺動脈均行於膀胱側韌帶的淺面，並從前外、上方向後、內、下方走向前列腺，途中與在膀胱側韌帶深面走行的輸尿管並行。經統計，有41側前列腺動脈於輸尿管的外前方走行，佔總數的70.69％；有17側在輸尿管的外後方走行，佔總數的29.31％。前列腺動脈經精囊腺的前外側進入膀胱前列腺溝，分佈於前列腺。（本文所測左、右側數據經統計學處理無側別的差異，故兩側合併計算）。
　　二、輸尿管交叉至前列腺動脈的最近距離和至膀胱前列腺溝的垂直距離
　　測量58側輸尿管交叉至前列腺動脈的最近距離為6.19+0.53（2.0~25）mm，輸尿管交叉至膀胱前列腺溝的垂直距離為39.95+1.12（25~65），mm，二者分佈見表1
　　表1  輸尿管交叉處至前列腺動脈最近距離和至膀胱前列腺溝垂直距離分佈（mm）
　　輸尿管交叉至前列腺動脈最近距離
　　輸尿管交叉至膀胱前列腺溝垂直距離
　　範圍
　　n
　　出現率（％）
　　範圍
　　N
　　出現率（％）
　　0~<5
　　33
　　56.9
　　20~<30
　　9
　　15.52
　　5~<10
　　19
　　32.76
　　30~<40
　　32
　　55.17
　　10~<15
　　4
　　6.9
　　40~<50
　　13
　　22.42
　　15~<20
　　1
　　1.72
　　50~<60
　　3
　　5.17
　　20~<25
　　1
　　1.72
　　60~<70
　　1
　　1.72
　　合計
　　58
　　100
　　58
　　100
　　三、輸尿管穿膀胱處至前列腺動脈的最近距離和至膀胱前列腺溝的垂直距離
　　經58側統計，輸尿管穿膀胱處至前列腺動脈的最近距離為9.35+0.56（2.0~20）mm，輸尿管穿膀胱處至前列腺溝的垂直距離為19.99+0.98（3.0~42）mm，二者分佈見表2。
　　表2  輸尿管穿膀胱處至前列腺動脈的最近距離和至膀胱前列腺溝垂直距離分佈（mm）
　　輸尿管穿膀胱處至前列腺動脈最近距離
　　輸尿管穿膀胱處至膀胱前列腺溝垂直距離
　　範圍
　　n
　　出現率（％）
　　範圍
　　n
　　出現率（％）
　　0~<5
　　13
　　22.41
　　0~<10
　　4
　　6.89
　　5~<10
　　24
　　41.38
　　10~<20
　　32
　　55.17
　　10~<15
　　18
　　31.03
　　20~<30
　　19
　　32.76
　　15~<20
　　3
　　5.17
　　30~<40
　　1
　　1.72
　　40~<50
　　2
　　3.45
　　合計
　　58
　　100
　　58
　　100
　　四、前列腺動脈主幹分支點至輸尿管的最近距離和至膀胱前列腺溝的垂直距離
　　統計58側，其中40側前列腺動脈主幹分支點至輸尿管的最近距離為8.75+0.78（3.0~25）mm，54側前列腺動脈主幹分支點至膀胱前列腺溝的垂直距離為21.04+1.39（4.0~40）mm，二者分佈見表3。
　　表3  前列腺動脈主幹分支點至輸尿管的最近距離和至膀胱前列腺溝的垂直距離分佈（mm）
　　前列腺動脈主幹分支點至輸尿管的最近距離
　　前列腺動脈主幹分支點至膀胱前列腺溝垂直距離
　　範圍
　　n
　　出現率（％）
　　範圍
　　n
　　出現率（％）
　　0~<5
　　10
　　17.24
　　20~<30
　　11
　　18.97
　　5~<10
　　16
　　27.59
　　30~<40
　　17
　　29.31
　　10~<15
　　10
　　17.24
　　40~<50
　　16
　　27.59
　　15~<20
　　3
　　5.17
　　50~<60
　　6
　　10.34
　　20~<25
　　1
　　1.72
　　60~<70
　　4
　　6.89
　　雙前列腺動脈
　　3
　　5.17
　　雙前列腺動脈
　　3
　　5.17
　　低於輸尿管入膀胱處
　　15
　　25.86
　　低於輸尿管入膀胱內
　　1
　　1.72
　　合計
　　58
　　100
　　58
　　100
　　討論
　　前列腺動脈雖起源各異，但均從膀胱上外側進入膀胱前列腺溝[2]。據本文觀測表明：①前列腺動脈於膀胱側韌帶內較表淺、恆定，臨床手術時觸及該動脈的搏動，有利於分離結紮；②前列腺動脈於膀胱側韌帶內和輸尿管並行，二者距離很近。70.69％前列腺動脈行於輸尿管的外前方，29.31％前列腺動脈行於輸尿管的外後方。分離結紮前列腺動脈應充分考慮到深面與其並行的輸尿管，防止誤扎輸尿管。
　　臨床常於膀胱前列腺溝處或其上方20~30mm處結紮前列腺動脈，手術方法簡便安全[5]。本文測量輸尿管穿膀胱處至膀胱前列腺溝的垂直距離為19.99+0.98（3.0~42）mm，該處於前列腺動脈最近距離為9.35+0.56（2.0~20）mm，故在膀胱前列腺溝上方20mm左右結紮前列腺動脈可造成輸尿管損傷，尤其是輸尿管輸精管交叉處，此處離前列腺動脈的最近距離為6.19+0.53（2.0~25）mm。
　　前列腺動脈主幹分支點位置不恆定。前列腺動脈主幹分支點位於輸尿管穿膀胱處以上出現率為72.73％，位於輸尿管膀胱處和膀胱前列腺溝之間出現率為25.45％，位於膀胱前列腺溝以下出現率為1.82％。結果表明前列腺主幹分支點的出現率從上向下呈遞減趨勢。若在膀胱前列腺溝上方20~30mm處結紮前列腺動脈僅能結紮77.60％的主幹，故結紮前列腺動脈的最佳位置應該選擇膀胱前列腺溝上方30~40mm處為宜。