一、應用解剖
1、男性尿道的應用解剖
男性尿道起自膀胱的尿道內口，下達陰莖頭部的尿道外口。成人尿道長度約為160~220mm，直徑約5~7mm。據國外資料統計，1歲時可通過F10，5歲時可通過F15，10歲時可通過F18，成人可通過F24。男性尿道自內口穿越前列腺到達膜部，該段稱為前列腺部尿道，亦即後尿道部分，長約25mm，也是尿道內徑很寬大的部分。在後壁有一條縱行隆起，稱為尿道嵴。在嵴的中部隆起部分為精阜，精阜中央有一凹陷為前列腺小囊，在小囊兩側各有一個細小的射精管口，在精阜兩側有許多前列腺小管開口，故男性泌尿系和生殖系統在此連接，一旦感染即易在此處彼此波及，尿道亦成為細菌入侵這兩個系統的門戶。
尿道向下穿過尿生殖膈，該段稱為膜部尿道，其周圍有外括約肌環繞，此處最為固定，也是管腔相對狹窄的部分。在前列腺尖部與尿道生殖膈間尚有一小段周圍缺乏支持組織的膜上部尿道，約5mm左右。該段上有堅硬的前列腺包饒，下有固定的尿生殖膈，當骨盆骨折時由於骨盆內徑的改變，前列腺隨盆壁側韌帶及直腸等器官向後上方移位，形成一剪力作用，將膜部尿道撕裂，故骨盆骨折併發後尿道斷裂時均發生於此部位。此外當在尿道內使用金屬器械時亦易在此處發生損傷，因尿道膜部處最為薄弱，易穿透膜部尿道前壁而進入膀胱，形成假道。
尿道繼續前行進入前尿道部分，該段尿道周圍被尿道海綿體所包裹，又稱尿道海綿體部。位於球部的尿道被稱為尿道球部，是尿道中最寬的一段，尿道球腺開口於此。膜部與海綿體部相移行的數毫米尿道，只有疏鬆結締組織包饒，管壁很薄，尤以前壁為甚，在尿道球腺排洩管開口處粘膜呈大小不等的隱窩，因此當尿道內行金屬器械操作時可經此向後上方穿入直腸。當人體從高處墜落可發生騎跨傷，外力將尿道球部擠壓在恥骨聯合下緣發生尿道破裂。此外在前尿道的粘膜下有許多粘液腺存在，稱為尿道腺，開口於前尿道，並形成大小不等隱窩，是易於隱藏細菌和發生感染的部分，因此炎性尿道狹窄常發生於前尿道。此外舟狀窩前壁也有一粘膜皺襞，故在應用有側孔的金屬器械（如膀胱鏡等）時應將側孔朝向陰莖腹側，在陰莖體部再旋向前方，以防損傷皺襞。同時尿道外口是另一狹小處，因此插入金屬器械或鉗取結石時切忌暴力，損傷後極易發生尿道外口的狹窄。
尿道有三個寬大處，三個狹窄處及兩個彎曲。三個寬大處位於前列腺部、球部及舟狀窩處；三個狹窄處在尿道內口、膜部及外口處；二處彎曲，一處在恥骨下即膜部尿道及球部尿道起始處，且較彎曲而固定，另一處彎曲在前尿道的陰囊段與遊離段交界處，該處彎曲凹面向下，為將陰莖向腹壁提起，可使該彎曲消失，有利於腔內器械的操作。當長時間行稽留導尿術的病人，此凹面常因長時期被壓而易發生尿道周圍炎，甚至尿漏的形成，故稽留導尿管如能向上反向腹壁固定，可達到預防感染的作用。
尿道壁由粘膜層、粘膜下層和肌層所構成，粘膜層在前列腺部是移行上皮，膜部、球部及陰莖體部為復層柱狀上皮，陰莖頭部為鱗狀上皮；粘膜下層為疏鬆結締組織，血管豐富；肌層則包括內縱肌、外環肌2層。
後尿道血供來自膀胱下動脈及陰部內動脈分支，前尿道由陰部內動脈及尿道動脈供應，相互間有吻合。後尿道靜脈迴流到膀胱前列腺靜脈叢，前尿道則迴流到陰部內靜脈。尿道淋巴豐富，在粘膜下層形成淋巴網，後尿道則匯入髂外淋巴結、閉孔淋巴結及盆腔淋巴結，前尿道匯入腹股溝淋巴結。尿道神經來自陰部神經、生殖股神經和交感神經。
2、女性尿道的應用解剖
女性尿道位於恥骨聯合後方、陰道前方，由膀胱內口向前下方穿過尿生殖膈，開口於陰道前庭，全長約30~50mm，直徑8~10mm，尿道外口處最細。
女性尿道分上中下三段，上段為環行平滑肌，與膀胱頸部的環行肌連貫，肌纖維特別肥厚，形成強有力的尿道內括約肌，對控尿起重要作用；中段穿過尿生殖膈處有尿道括約肌環繞，為橫紋肌，起到外括約肌作用；下段有陰道括約肌和肛門括約肌的少量肌纖維圍繞尿道口，起括約尿道口的作用。此外提肛肌、會陰深層肌群對控制排尿起輔助作用。女性尿道粘膜上段為移行上皮，下段是鱗狀上皮；尿道粘膜下分佈豐富的尿道腺，開口於粘膜表面。
女性尿道上段由膀胱下動脈供血，中段為陰道動脈分支，下段由陰部內動脈供應。靜脈迴流到膀胱陰道旁和陰部內靜脈叢。尿道粘膜下有豐富淋巴管匯入腹股溝淋巴結及髂內淋巴結。
女性尿道寬、短、直，開口暴露於前庭，接近陰道，離肛門亦近，易被汙染。故女性更易引起尿道感染，但不易損傷。
二、尿道損傷與狹窄形成的關係
Singh曾進行動物實驗，其結論有三點：1、尿道腺體的分佈與淋菌性尿道狹窄的部位是一致的；2、尿道穿透性損傷較非穿透性損傷發生狹窄的機會要大，在尿道斷裂時不行恥骨上造嘍術的比行恥骨上造嘍術者發生狹窄的機率高；3、由於構成疤痕的組成細胞成分不同，可表現為軟、硬或有彈性的不同性質的疤痕。
該實驗對指導我們在尿道損傷早期的處理上及預防狹窄及不同性質疤痕的處理上有很好的指導意義。
三、病因
（一）外傷：是尿道狹窄的主要原因，常見的有以下幾種原因：
1、交通意外：約佔外傷性尿道狹窄的70％以上，大多位於後尿道。
2、騎跨傷：均發生於球部尿道。
3、醫源性：由於尿道內器械操作不當，如膀胱鏡檢查術，電切鏡手術，尿道擴張術等，可發生於前或後尿道。
（二）感染：是尿道狹窄中僅次於外傷的常見原因：
1、病原菌：非特異性細菌、結核菌、病毒、淋菌等
2、特點：①大都發生在前尿道， ②狹窄多為長段，多發的表現。
（三）先天性：見於尿道下裂、重複尿道、包莖等。
（四）醫源性：包括尿道器械操作不當造成損傷、炎性狹窄包括護理不當等原因。
四、診斷：
1、病史與體徵：有排尿困難及下尿路梗阻或尿瀦留病人，有外傷史或尿道感染和留置導尿管等病史，對已做過手術的病人應詳細詢問歷次手術情況，對長期梗阻病例應注意上尿路的檢查，如腎功能及有否腎盂輸尿管積水等表現。男性病人應注意對陰囊的檢查，注意精索附睪等有無炎症等異常改變。
2、尿擴：對可疑有尿道狹窄的病人，做試探性尿擴是一種有效的診治手段。選擇尿道探子應由中等粗細的探條開始，如F18或F16開始。可瞭解狹窄的部位與程度。
3、影象學檢查：
⑴尿道造影術：是最為常見的一種檢查方法，為取得滿意的造影結果，希望注意以下幾個要點：①、取斜位體位（左前斜或右前斜），軀體與X線床板成30度角，下方大腿向前屈曲，上方大腿向後方伸展，避免尿道與股骨交叉重疊。②、應攝逆行尿道造影片與排尿期尿道造影各一張片。在已行恥骨上膀胱造嘍術者，當無法行排尿動作時可應用金屬尿道探子自造瘻口引入後尿道直達狹窄處，再及時行尿道逆行造影象結合的攝片方法可幫助瞭解狹窄部位、程度及後尿道情況。（我們不推薦前後尿道均採用金屬尿道探子的方法，因誤差較大）。
⑵ B超在尿道顯像術的應用（見另章）。
⑶ KUB、IVU在一些長期嚴重梗阻病人時選用，瞭解有否結石及上尿路有否功能與形態上的改變。
⑷ MRU可在碘過敏而又必須瞭解上尿路時選用。
五、鑑別診斷：
應與下列常見病鑑別：良性前列腺增生、膀胱頸部攣縮（纖維化）、神經原性膀胱、尿道結石、尿道異物及後尿道瓣膜等。
六、預防：
（一）醫源性尿道狹窄：該類病因大部分是可以預防的，須注意以下幾個方面：
1、尿道器械操作時應輕柔，切忌暴力。當器械和尿道口徑不符時，應行尿道外口或尿道切開術，而不是強行通過；此外良好的麻醉十分重要。
、防止感染。尤其是在尿道內行留置導尿管時應注意：①、選用材質好的、組織相融性好的導尿管；②、導尿管管徑應略小於尿道內徑，並向上翻向腹壁固定，以利分泌物的引流和減少陰莖陰囊交界處的壓瘡發生；③、加強每日導尿管的護理工作。
（二）外傷性尿道狹窄：如注意以下幾個方面，將會減少尿道狹窄併發症的發生機會。
1、防止損傷的進一步擴大。（如反覆試探導尿管等）
2、防止尿外滲：暫時性尿流改道非常重要。
3、預防感染
