前列腺癌患者術後吃甚麼藥？

       對前列腺癌患者來說，根治性前列腺切除術（radical prostatectomy）是活下去的希望。然而，禍福相依，根治性前列腺切除術也是男性的噩夢，因為術後經常會出現 ED（勃起功能障礙）。5 型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i，偉哥、希愛力）藥物簡直是 ED 男性的福音，當然它也深受前列腺切除後 ED 腫瘤患者的歡迎。
　　“一藥多用，老藥新用”是腫瘤研究領域永恆的主題。有人說，阿司匹林可以抗癌、二甲雙胍可以抗癌、反應停可以抗癌、西蘭花也可以抗癌。眾說紛紜，難辨真假！
　　那 ED 藥吶，當然要硬起來！臨床前研究發現，PDE5 抑制劑可以抑制多種類型腫瘤的發展和轉移，其作用機制可能與免疫抑制、凋亡誘導相關。此外，流行病學研究同樣發現，與 ED 但不作為的人群相比，服用 PDE5 抑制劑藥物可以顯著降低 ED 患者的前列腺癌發病率。
　　然而，對那些因為前列腺切除而 ED 的腫瘤患者來說，PDE5 抑制劑藥物是好是壞？為此，德國漢堡 - 艾本德大學馬丁 - 臨床前列腺癌中心和泌尿科的 Uwe Mich 團隊開展了一項臨床研究，旨在探討 PDE5 抑制劑對前列腺切除腫瘤患者術後復發的影響，該文章於近期發表在 The Journal of Urology 雜誌上。
　　這項研究納入 2000-2010 年期間接受過雙邊神經保留 - 根治性前列腺切除術的腫瘤患者共 4 752 位。術後，有 23.4％ 的患者 (1,110 位) 服用過 PDE5 抑制劑藥物， 76.6％ 的患者沒有使用該類藥物。採用 Cox 多元比例風險模型，分析服用 PDE5 抑制劑藥物與前列腺切除術後腫瘤復發的相關性。
　　中位數隨訪時間為 60.3 個月。研究結果顯示，服用 PDE5 抑制藥物組和不使用 PDE5 抑制藥物組的 5 年生化復發 - 無病生存率（biochemical recurrence-free survival）分別為 84.7％ 和 89.2％。多元迴歸分析結果顯示，服用 PDE5 抑制劑藥物是前列腺切除腫瘤患者術後復發的獨立風險因素。
　　綜上可以發現，本研究結果與臨床前研究、流行病學研究的結果相矛盾。腫瘤患者若在前列腺切除後，不幸罹患 ED，然後再借助 PDE5 抑制劑藥物來助“性”，這很可能升高其手術後的複發率。當然，該結果還有待其他回顧性研究和前瞻性研究的驗證。
　　PS：ED（Erectile Dysfunction）又叫勃起功能障礙。種種原因均可能導致 ED，而前列腺患者術後的 ED 可能是一種治療副作用。常見的 ED 藥物有西地那非 sildenafil(Viagra 偉哥)、伐地那非 vardenafil (Levitra 艾力達)、他達拉非 tadalafil (Cialis 希愛力)，這些藥物均為 PDE5 抑制劑。
　　大體作用原理：正常情況下，PDE5 可以降解 cGMP（環磷酸鳥苷），維持其正常水平。假若 PDE5 活性受到抑制，細胞內的 cGMP 濃度異常升高，平滑肌鬆弛，陰莖海綿體內動脈血流增加。