腦血管病的危險因素及控制

　　常見的出血性腦血管病
　　1、高血壓腦出血
　　2、蛛網膜下腔出血
　　3、動靜脈畸形
　　4、硬腦膜動靜脈瘻
　　5、頸內動脈海綿竇瘻
　　6、硬膜外出血
　　7、硬膜下出血
　　8、煙霧病（Moyamoya）
　　9、腦澱粉樣血管病
　　10、顱內靜脈畸形
　　高血壓腦出血危險因素
　　1、遺傳因素――原發性高血壓多數具有家屬史
　　2、繼發因素――腎上腺增生、腫瘤、腎動脈狹窄等
　　3、環境因素――地域、緯度、寒冷等
　　4、飲食習慣――高鹽、高脂飲食
　　5、激素水平――女性更年期後高血壓患病率升高
　　6、年齡
　　7、性別――絕經前女性患病率低於男性
　　8、肥胖
　　控制
　　1、低鹽飲食、忌長期高脂飲食、控制體重
　　2、原發性高血壓――藥物系統降壓（ACEI、ARB、CCB）
　　3、降壓目標：中青年＜130/80mmHg，高危患者＜140/90mmHg，合併糖尿病或慢性腎病者＜130/80mmHg，50歲以上強調SBP＜140mmHg
　　2、蛛網膜下腔出血危險因素
　　1、血管病變――動脈瘤、AVM、動脈夾層、動脈硬化、高血壓、腦血栓、血管澱粉樣變、SLE、鉅細胞性動脈炎、局灶性血管壞死、結節性多動脈炎、毛細血管擴張症、Sturge-Weber綜合徵
　　2、靜脈血栓形成――懷孕、服用避孕藥、創傷、感染、凝血系統疾病、消瘦、脫水等
　　3、過敏性疾病――過敏性紫癜、出血性腎炎、許蘭-亨諾綜合徵
　　4、感染――各種病原體所致的腦膜炎、寄生蟲病等
　　5、中毒――可卡因、腎上腺素、單胺氧化酶抑制劑、嗎啡、尼古丁等
　　6、腫瘤――膠質瘤、腦膜瘤、血管母細胞瘤、垂體瘤、脈絡膜乳頭狀瘤、脊索瘤、血管瘤、室管膜瘤、絨癌等
　　7、其它――VitK缺乏、電解質失衡、中暑等
　　控制
　　1、早期發現動脈瘤――因為動脈瘤佔SAH的80％左右，因此早期發現動脈瘤並作個體化處理是防止SAH的重要手段（通過CTA、MRA、DSA），局部神經症狀具有重要警示價值（如ptosis）。
　　2、針對高危因素的具體治療――控制血壓、血糖、血脂、防止動脈硬化、禁菸、忌酒、激素替代、防止並控制感染、避免外傷及消除中毒因素等。
　　動脈瘤的危險因素
　　1、囊狀動脈瘤――（1）血流動力學：a.血流量增加（AVM、Willis環不對稱、對側動脈阻塞等）；b.血壓增加（主動脈狹窄、多囊腎、腎動脈纖維肌肉發育不良。（2）血管壁結構：a.後天性（內彈力層變性、鐮狀細胞貧血、炎症、外傷、腫瘤）；b.先天性（家族性、遺傳性、Ⅱ型膠原缺失等）。（3）其它（煙霧病、鉅細胞動脈炎）。
　　動靜脈畸形危險因素
　　1、胚胎髮育異常――一般認為在胚胎第45天至60天時發生。胚胎第四周，腦原始血管網開始形成，原腦中出現原始血液循環。以後原始血管再分化出動脈、靜脈和毛細血管。若這一時期腦局部血管分化障礙，即可形成AVM。
　　2、具有明顯的家族傾向
　　3、年齡――20~39歲，平均25歲。
　　4、性別――男性:女性≈2:1
　　控制
　　1、避免導致血管分化異常的一切因素――孕期平衡膳食，避免接觸放射性物質2.爭取在AVM破裂前干預――重在發現AVM破裂前的徵兆（癲癇、盜血癥狀等）以及出血後的明確診斷、及時處理。3.伴有動脈瘤、引流靜脈狹窄或梗阻的AVM需要積極處理。
　　硬腦膜動靜脈瘻的危險因素
　　1、頭顱外傷2.局部感染――乳突炎、蝶竇炎3.外科手術4.體內雌激素變化――分娩、流產、更年期。
　　控制
　　1、避免外傷、控制炎症等
　　2、避免口服避孕藥
　　3、防止血液高凝狀態
　　頸內動脈海綿竇瘻（CCF）的危險因素
　　1、頭部外傷（80％）――顱底骨折2.醫源性創傷――血管內治療、經皮穿刺三叉神經節治療三叉神經痛、經蝶或蝶竇的手術誤傷頸內動脈竇內段3.自發性――見於頸內動脈海綿竇段動脈瘤破裂。
　　控制
　　1、避免外傷
　　2、經蝶或蝶竇手術時避免誤傷頸內動脈
　　3、注意海綿竇內段動脈瘤的早期發現、必要時予以恰當處理
　　煙霧病（Moyamoya）的危險因素
　　1、地域――日本、中國、韓國高發2.遺傳――有家族史者是正常人群的42倍3.性別――男女比例為1:1.64.年齡――可見於任何年齡段，在4歲和34歲左右出現兩個高峰，前者以缺血為主，後者以出血為主，但成人以缺血發作起病者也不少5.面頸部感染――因果關係不明顯。
　　控制
　　1、對高危人群進行必要的篩查（CTA、MRA、DSA）2.針對Moyamoya不同分期和臨床表現以及腦CT或MRI灌注結果綜合評估，選擇性進行顳肌貼敷、硬膜反轉、顳淺動脈―大腦中動脈搭橋。
　　腦澱粉樣血管病的危險因素
　　1、載脂蛋白E（ApoE）基因多態性是CAA的重要危險因素。ApoEε4促進了澱粉樣蛋白β（Aβ）在腦血管壁的沉積，而ApoEε2是澱粉樣蛋白沉積血管出血的危險因素
　　2、遺傳――Aβ及其前體蛋白(APP)與顯性遺傳性CAA有關
　　3、半胱氨酸蛋白酶抑制劑cystatinC――伴有cystatinC和β澱粉樣蛋白沉積使血管壁變得脆弱，而cystatinC的沉積是強烈提示CAA出血的預兆。
　　4、特異性硫酸肝素糖蛋白（HSPG）可能參與了Alzheimer病
　　（AD）和遺傳性腦出血性澱粉樣病（HCHWA-D）的發病機制。
　　控制
　　1、對高危人群伴有房顫者應注意防止過度抗凝，限制華法林等藥物的使用。
　　2、控制血壓和防止併發症。
　　缺血性腦血管病危險因素
　　1、遺傳
　　2、年齡
　　3、性別
　　4、種族
　　5、吸菸
　　6、高血壓
　　7、動脈硬化
　　8、大量飲酒
　　9、免疫疾病
　　10、高膽固醇血癥。
　　11、肥胖
　　12、房顫
　　13、低血壓
　　14、久坐不動
　　15、口服避孕藥
　　16、心臟粘液瘤
　　17、高尿酸血癥
　　18、Ⅱ型糖尿病
　　19、高同型半胱氨酸血癥
　　20、其它因素
　　控制
　　1、控制血壓――詳見前述2、控制血脂――低脂飲食、控制體重、加強運動、他汀類降脂藥物3、控制血糖――飲食控制、運動、控制體重、藥物降糖4、控制免疫反應――抑制各類免疫反應5、控制炎症――消除動脈硬化發生發展中的炎症反應6、對房顫患者――消除房顫或規律有效的抗凝治療7、改變生活方式和飲食習慣――適當活動、戒菸、忌酒等8、積極處理誘發病變――心臟粘液瘤等。