微創手術迅速解除舌咽部劇痛

　　近日，我院神經外科採用微創手術成功完成一例微血管減壓術治療舌咽神經痛，這是神經外科開展微血管減壓手術以來，治療的第一例舌咽神經痛患者，取得很好的治療效果。患者是一位60多歲的上海本地居民，已經右側頜下部及咽部疼痛半年餘，發病以來吃飯、喝水、甚至張嘴說話都會引起劇烈的疼痛，嚴重影響了患者的日常生活，疼痛使她白天不能正常的買菜、做飯；夜晚疼痛難忍，夜不能寐。到本市多家大醫院進行諮詢，做了很多檢查：CT、MRI、肌電圖等等，服用了多種藥物治療，毫無效果。因為疼痛和影響進食，患者日漸消瘦，情緒煩躁。該患者經人介紹慕名來到上海市同濟醫院，就診於神經外科王飛副主任醫師，王醫師積極熱情安排患者入院，迅速安排完成術前檢查。海艦主任和王飛副主任制定了詳細的手術方案，和家屬反覆認真的談話，打消了患者和家屬的顧慮和猶豫。入院後第三天即安排手術，在右側耳後切開約8釐米長的切口，顱骨鑽開3×3釐米的一個小小的骨窗，在手術顯微鏡下仔細分離腦組織、蛛網膜，找到並暴露了細細的舌咽神經，只見一根粗大的血管纏繞在神經的表面。海艦主任和王飛副主任在顯微鏡下配合默契，小心仔細的將舌咽神經的全程充分梳理，完全解除了血管的壓迫，3個小時，手術順利完成。術後1小時病人清醒後，王醫生關心的詢問病人，病人雖然虛弱但是用顫抖而愉快的聲音告訴醫生，右側頜部及咽部的疼痛完全緩解了。目前患者仍在住院治療，等待拆線即可痊癒出院。
　　因此醫生提醒，反覆發作難以緩解的位於扁桃體、舌咽部的劇痛，藥物治療效果不佳的患者，可以考慮微創手術治療舌咽神經痛。
　　相關鏈接：原發性舌咽神經痛為一種侷限於舌咽神經分佈區的發作性劇烈疼痛。 有關病因及發病機制尚未完全明確，近年來顯微外科的發展，發現患者舌咽神經受椎動脈或小腦後下動脈的壓迫。常見好發年齡：35―50歲，男較女多見。突發疼痛，其性質如刀割樣、過電樣，位於扁桃體、舌根、咽、耳道深部等，呈間歇性發作，每次持續數秒至1～2分鐘，可因吞嚥、講話、咳嗽、呵欠等誘發，有異物感、梗塞感，發病時咽部、喉部有異物感和梗塞感。 目前治療方法主要有：1．藥物治療：口服苯妥英鈉、維生素B1、B12、卡馬西平等。藥物治療在發病初期常能取得比較滿意的臨床療效，但是隨著疼痛的加劇，藥物常在數月或數年後逐漸失去效果。2．神經阻滯：方法為經皮穿刺頸靜脈孔射頻治療，適用於：①藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應者；②高齡或一般情況差，不能耐受微血管減壓手術者。此種治療方法存在的主要問題為疼痛複發率高及神經損傷導致的吞嚥困難、飲水嗆咳和聲音嘶啞等。3．顯微血管減壓手術：顯微血管減壓術是目前最安全、有效的外科治療方法，其治癒率可達到90％以上，多數患者手術後疼痛即可消失。微血管減壓術是1967年由Jannatta教授首次提出，微血管減壓術是唯一針對舌咽神經痛的病因進行治療的方法，並且能夠保留舌咽神經的解剖完整，因此舌咽神經的正常神經功能可以保留。由於微血管減壓術具有止痛效果明顯、非破壞性、副損傷少、極低的複發率等優點，因此是目前國際公認的治療舌咽神經痛的最安全、最有效的方法。