甚麼是蛛網膜囊腫？

　　今天我來聊聊蛛網膜囊腫。我在門診經常遇到非常焦急的家長帶著孩子來就診：醫生醫生，我孩子的腦子裡發現一個東西！仔細一閱讀片子，原來是個蛛網膜囊腫。
　　蛛網膜囊腫在人群中的發生率並不低，約為0.1~0.7％。 兒童更多見，因為約75％的蛛網膜囊腫是在兒童階段被發現。而且男孩的發生率高於女孩。多數的蛛網膜囊腫沒有症狀，只是在頭部外傷後進行檢查時偶爾被發現。所以多數來看蛛網膜囊腫的是調皮的男孩，儘管父母很焦急，但孩子看起來很健康。上海市兒童醫院神經外科陳若平目前認為大多數的蛛網膜囊腫是在胎兒發育過程中形成。但也有少數囊腫和嬰兒期頭部外傷有關。我們目前對蛛網膜的自然過程還了解不多：多數蛛網膜囊腫可以長時間處於靜止狀態，既不變大，也不縮小；少數可以進行性增大，壓迫腦組織產生症狀；極少數可以自然縮小甚至消退。
　　蛛網膜囊腫最常見的部位位於顳葉，約佔一半。但孩子中，位於鞍區和小腦部位的囊腫明顯多於成人。下面我們就談談位於顳部蛛網膜囊腫的症狀。前面講了多數蛛網膜囊腫沒有症狀，也不影響孩子的運動和智能發育，所以這些孩子一般都聰明可愛。但細細觀察可以發現有些孩子的一側顳骨有隆起。一般來講隆起越高，囊腫越大，囊腫的局部壓力也越大。顳部蛛網膜囊腫典型的症狀是囊腫一側的單側頭痛，以顳或眶部的疼痛最為典型。但因頭痛不是很嚴重，所以年齡小的孩子很少有頭痛的描述，一般8~9歲的孩子才有比較確切的此類頭痛描述。約25％的顳部蛛網膜囊腫可以出現癲癇，可能和局部腦組織受壓有關。應該值得注意的是，蛛網膜囊腫可以在輕微外傷情況下破裂，繼而出現急性或慢性顱內出血。嬰幼兒的巨大囊腫還可以導致頭顱明顯增大。
　　下面來談談大家最為關心的治療。目前對於蛛網膜囊腫的治療尚有爭議，尤其是是否需要治療和採取哪種方法治療。有位叫Galassi的學者將顳部蛛網膜囊腫分成I、II、III三種類型。I型和沒有症狀的II囊腫不需要治療，可以每年複查頭顱核磁共振1~2次。對於嬰幼兒還需要監測頭圍。如果孩子依然沒有症狀、複查囊腫沒有變化、孩子的頭圍也沒有進行性增大，則繼續隨訪複查。對於有症狀的II型(局部顳骨明顯隆起、頭痛、癲癇、頭圍進行性增大)和III型囊腫則可考慮手術治療。需要注意的是蛛網膜囊腫是良性病變，其病程相當緩慢，除非破裂，一般不會對孩子的生命構成威脅。
　　目前對於蛛網膜囊腫的手術方式有3種：囊腫腹腔分流術、囊腫切除加造瘻術、神經內鏡下囊腫切除加造瘻術。囊腫腹腔分流術是最有效的一種手術方法，其手術操作簡單、創傷小，多數情況下是蛛網膜囊腫最常用的手術方式。但缺點是需要植入分流管，分流管往往可以在相當長的一段時間內產生多種不良合併症，堵塞、感染等等。如果選擇了不合適的分流管，還可以導致小腦室綜合症。囊腫切除加造瘻術，無論是採用顯微手術還是神經內鏡手術，優點是手術有效、不需要使用分流管，可以避免分流管的種種問題。但缺點是這二種手術的操作比較複雜、手術創傷相對也大、手術中發生意外的可能性也高。而且如果手術失敗，仍然需要採用囊腫腹腔分流術。
　　我們科室這3種手術方式都採用，但更傾向於採用囊腫切除加造瘻術。尤其是我們不僅擅長神經內鏡手術，還擅長鎖孔手術。相對傳統開瓣的顯微手術，鎖孔具有手術創傷小、手術後恢復快的優點。
　　希望大家可以真確認識蛛網膜囊腫。感謝大家閱讀。