1、癲癇女性的生育能力低嗎?
癲癇女性生育能力與普通人群基本一樣。
2、有些癲癇女性為何不易懷孕?
(1)是癲癇發作干擾體內內分泌系統的下丘腦-垂體-性腺軸,導致月經週期紊亂,性激素分泌異常。
(2)丙戊酸鈉、卡馬西平等抗癲癇藥物可增加體重,體重增加也是影響懷孕的一個重要危險因素。因此,服用這類藥物時患者可適當的鍛鍊,控制飲食。
(3)生育期癲癇女性面臨壓力很大,患抑鬱的風險明顯增加,抑鬱患者生活質量下降,影響排卵導致不孕。
3、妊娠後癲癇的發作會增多嗎?
多數研究認為8%~46%發作增多, 4%~24%發作減少。妊娠期前3 個月發作增加的危險性最高。約5%分娩時有發作。發作惡化的可能原因抗癲癇藥物血藥濃度下降,睡眠不足,因擔心副作用而自行減停藥物。
妊娠期抗癲癇藥物濃度下降,產後1 個月恢復至妊娠前水平。妊娠期因胃排空減慢以及噁心、嘔吐等影響抗癲癇藥物的吸收,尤其在妊娠期前3個月。妊娠期血容量增加5%,心搏出量增加30%,血管內及細胞外液增加,體液增加使抗癲癇藥物濃度下降。妊娠期肝排毒增加,同時腎臟排洩亦增加,使妊娠期抗癲癇藥物濃度也容易下降。
4、妊娠期體內激素改變對癲癇發作有影響嗎?
妊娠期雌、孕激素水平明顯增高。雌激素具有誘發癲癇發作的作用,孕激素有抗癲癇作用。(經期也因激素變化常使癲癇發作增多)。
5、抗癲癇藥物對避孕的影響?
避孕失敗困惑了很多癲癇女性。苯巴比妥、撲米酮、託吡酯、苯妥英、卡馬西平這些抗癲癇藥物均為肝酶誘導劑,可增加避孕藥代謝,導致避孕失敗。丙戊酸鈉、氨己烯酸、加巴噴丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦這些非酶誘導型抗癲癇藥物,不會影響口服避孕藥物的效果, 在避孕期間使用較安全。
6、癲癇及抗癲癇藥物會引起胎兒畸形嗎?
已經證實癲癇母親所生的小孩先天畸形約比無癲癇母親所生的兒童高 2~3 倍。嬰兒可以出現口面、心血管及骨骼系統嚴重或輕微畸形,其嬰兒發生口面裂的危險性較非癲癇母親的嬰兒高 4~11倍,先天性心臟病增加4~7倍。
卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸等抗癲癇藥物均有致畸的報道,可能與抗癲癇藥物引起染色體突變或干擾葉酸代謝、導致孕婦體內脫氧核糖核酸合成障礙有關。如服用丙戊酸鈉準備懷孕前必須更換其他藥物,如服用卡馬西平、拉莫三嗪等藥物,備孕前3個月需要服用葉酸早晚2、5mg,維生素B1每天3次,每次一粒,一直服用至孕後3個月可停用。
7、癲癇發作對胎兒有哪些影響?
如果在早孕期癲癇發作頻繁,血氧降低,可影響胚胎分化發育, 導致畸型甚至發生流產。在妊娠中、晚期癲癇發作可能出現胎兒宮內發育遲緩、低體重、胎兒宮內窘迫以及新生兒或者學齡前兒童的認知功能障礙和發育遲滯。
8、癲癇病人可以母乳餵養嗎?
母乳餵養是所有癲癇母親關心的問題。抗癲癇藥物一般以簡單擴散的方式擴散到乳汁, 與藥物分子量, 蛋白結合率, 脂溶性都有關。母乳中的抗癲癇藥物濃度一般很低。左乙拉西坦分泌到乳汁中含量較高,因此如果觀察到小孩出現不良反應要停止母乳餵養。
9、生育期女性癲癇如何治療?
生育期癲癇女性面臨一個困難的選擇: 停用或者繼續使用抗癲癇藥物治療。已經證實反覆癲癇發作對胎兒和母親的危害會遠遠大於抗癲癇藥物對母嬰的不良作用。因此,生育前選擇最佳個體化治療方案是生育期女性癲癇治療的重要內容。指南推薦最小劑量單藥有效控制癲癇。如果已經是低~中等量單藥就控制良好的患者需維持治療, 使用多藥治療或者大劑量單藥治療的患者應儘可能在懷孕前6個月調藥,減少抗癲癇藥物用量。