經導管射頻消融是甚麼？請您介紹一下治療原理。
劉少穩教授：醫學界嘗試過多種消融方式或消融能量，如射頻消融、冷凍消融、超聲消融、激光消融、微波消融等，但現在臨床用得最普遍的就是射頻消融。經導管射頻消融術是經血管把標測和消融電極導管送入心臟，先通過心臟電生理檢查確定引起心動過速的具體機制，然後局部釋放可控的射頻電流，傳導到導管的金屬末端（俗稱“大頭”）。“大頭”和組織接觸便會產熱，它能使局部心肌組織脫水，發生乾燥壞死，從而阻斷異常的電活動，達到治療目的。射頻消融之所以成為最常用的心律失常消融能量，主要是因為射頻能量可控性好、所形成的消融損傷較侷限，且邊界清楚。比如溫控消融導管在遠端與組織間的溫度達到55°C時，就可以使局部心肌產生不可逆的乾性壞死，終止心動過速。如果心動過速的機制是局灶性異位興奮性增高，消融的部位就是異位興奮灶所在的局部；心動過速的大多數發生機制是折返，即電流在環路上不停轉圈。如果環路在心房，則引起房速和房撲；環路在房室結或同時有心房和心室參與，則可引起房室結或房室折返性心動過速，也就是我們所稱的室上速；同理，環路在心室即可引起室速。對於折返性心動過速在消融時就是要阻斷折返環路，不讓電流在環路上循環傳導。房顫和室顫的形成機理較複雜，多數情況下同時有多個折返和/或異位興奮性增加參與。
經導管射頻消融有不同的手術方式嗎？
劉少穩教授：有的，這取決於使用不同的標測方法和消融導管。一方面，經導管射頻消融的標測方法不同，包括傳統的兩維標測方法和近十幾年來普遍使用的三維標測方法。所謂標測，是將心臟複雜的電生理信息和解剖結構的關係展現在手術醫生面前，術者根據經驗確定心動過速的發生機制，心臟電生理檢查是心動過速經導管消融治療成功的關鍵。即使對於最簡單的室上性心動過速，如果導管消融不成功，最常見的原因是對少見的室上性心動過速的機制不認識，如Mahaim或PJRT等；另外一個常見的失敗原因是對心動過速相關的心臟解剖變異認識不足。
兩維標測多使用X線來判斷標測和消融導管的在選擇內的解剖部位，通過多導心臟電生理儀記錄體表和腔內心電圖。這一標測方法對指導普通類型室上速等心律失常消融，成功率較高，但對複雜性心律失常，兩維標測提供的信息則不夠詳細和準確。
三維標測能把心臟不同部位的電活動和立體的三維解剖位置關係聯繫起來，直觀、清晰地展現給醫生。心臟三維標測技術的應用，可提高複雜心動過速診斷的準確性，例如瞭解心動過速的機制是折返還是局灶性異位興奮性升高，以及折返環路和異位興奮灶的部位等。另外，三維標測由於可提供立體的心臟電解剖信息，也可準確指導成功導管消融，尤其適用於複雜的快速性心律失常的標測和消融。
另一方面，射頻消融的導管技術也在不斷改進。早期消融導管的遠端電極長度與近端電極一樣均較小，術中損傷也較小，但徹底清除異位興奮灶或折返環路的幾率也小。後來，用得比較多的是遠端電極相對較長的消融導管，俗稱“大頭”導管，有3.5毫米、4毫米和8毫米等不同規格，臨床應用較多的是前兩者。近10年來，臨床上還開始用一種冷鹽水灌注消融導管。因為消融主要的機理是利用熱能清除異常心肌組織的電活動。但有時這些熱能都聚集在心肌表面，而要消融的是深層心肌部位則加熱不夠。冷鹽水灌注消融導管在產生局部熱能的同時，會向“大頭”周圍噴灑冷鹽水（多數情況下是和室溫一樣的鹽水，但相對於體溫而言則是“冷鹽水”）。這樣能給消融導管遠端與局部心肌組織表面降溫，讓能量進入更深一層，提高消融的有效性。最近消融導管的進展是壓力導管的臨床應用，成功消融的關鍵除與消融的能量和溫度有關外，另外一個重要參數是消融導管遠端與心肌組織間的壓力。在輸出能量一定的情況下，消融導管遠端與心肌組織間貼靠不好、壓力太小，不能達到有效消融的目的；如貼靠過緊、壓力過大又容易產生“氣化”（pop）現象，增加心肌穿孔的風險。壓力消融導管的應用，可以為術者提供實時的消融導管遠端與心肌組織間的壓力信息，有利於術者及時調整導管，使壓力盡可能維持在合理範圍內。
經導管射頻消融的進步是多方面的，除了標測技術和消融導管技術的不斷完善和進步外，我們對心律失常的疾病認識也在不斷進步和深入，對多種心動過速的發生機理的認識也越來越完整和透徹，醫生對各種心動過速的標測和消融的臨床經驗也在逐漸積累，所以導管消融的適應證也在慢慢越來越廣。
經導管射頻消融跟普通手術有甚麼區別，前者的優勢是甚麼？
劉少穩教授：經導管消融治療各種快速性心律失常是一種微創手術，只是在患者的大腿根部或鎖骨下區穿刺幾個直徑2毫米左右的小口，把標測和消融導管經外周血管送入心臟，具有創傷小、患者恢復快等優點。20餘年前，對於反覆發作的心動過速曾嘗試外科手術治療，因採用開胸的方法，創傷太大，電生理檢查和標測不完整等缺點，現在已基本不做了。如今手術治療快速性心律失常，基本上都是微創的經導管消融。
