1、病史：
陳××，男，8歲（2001年4月出生），四肢功能活動障礙數年。患兒家屬代訴其出生後易驚，手、口、眼協調功能差，運動發育落後。 患兒分娩方式為胎吸，出生時有窒息（Apgar評分不詳），餘孕產史無殊。2歲左右曾於外院行藥物治療（腦力健口服？）、家庭康復（以中醫按摩為主）。為進一步診治，於8月份入我院兒童康復中心治療。
PE:生命體徵平穩。一般可，營養狀況中，言語吐詞不清。餘一般體格檢查無特殊情況可呈。
專科檢查：全身肌張力增高，右側肢體稍甚。尖足，略內翻，髖關節輕度屈曲，步態不穩。
Ashworth:上肢：左右旋前肌群 1＋，屈指屈腕肌群1＋，屈肘肌群0~1。
下肢：左右髂腰肌、內收肌群1~1＋。左右N繩肌1＋。左右小腿三頭肌2。
內收肌角：87°，左足背屈角：90°，左N窩角：125°，右足背屈角：92°，右N窩角：120°。
GMFM：IV區89％,V區75％。
實驗室及影像學檢查：腦CT、腦電圖無殊。
臨床診斷：腦性癱瘓（痙攣型，四肢癱）
功能診斷：運動障礙，姿勢障礙，語言障礙，生活能力障礙
2、治療方案：
（1）康復目標：改善運動功能，姿勢矯正，加強語言交往能力，提高生活活動能力。
（2）功能障礙：患兒全身性肌張力增高，以雙下肢為甚，在粗大運動方面，近期治療的原則是以降低全身性的肌張力，維持和擴大關節ROM,改善步態，提高步行能力為主。目前影響步態的主要因素有：
1、雙上肢的屈曲模式；
2、肩-骨盆的迴旋困難；
3、雙下肢：屈髖肌群、內收肌群、屈膝肌群、足踝屈肌群痙攣及其相對應的關節活動受限。
（3）治療項目：
①康復方案（PT、OT、ST；TT）
PT: 針對痙攣及其引起的異常姿勢康復訓練方案分別為：1）、關節被動活動訓練；2）、關節鬆解練習；3） 、反射性抑制法；4）、肌肉牽拉術；5） 、拮抗肌肌群的主動運動及肌力練習；6） 、相關肌群的綜合性練習和步態矯正訓練。
進行肌張力控制（肌肉牽拉），針對尖足進行跟腱牽拉、蹲斜板、踝背伸訓練。同時訓練膝立位的保持，單腿立位訓練，側臥位髖外展訓練、坐位抬腿，立位平衡等。
②A型肉毒毒素局部注射
在康復訓練方面我們的困難是，患者在來院從未接受過正規的持續的綜合性的康復訓練，其雙下肢的幾個大肌群全部都不同程度的受痙攣累及，特別是小腿三頭肌，且關節活動受限嚴重。如果依靠單純的手法治療可能很難在短期內達到理想的治療效果， 其典型肌群的痙攣皆非攣縮性，尤其是患兒小腿三頭肌的肌張力升高引起的尖足，造成步態、姿勢等障礙，是肉毒素應用的黃金適應症。
採取常規劑量200U,濃度50u/1ml,注射位置：左右小腿三頭肌各100U,根據肌腹大小或三塊肌肉肌張力障礙程度，採用2：2：2（若肌腹相對小時選擇，腓腸肌內、外側頭20U/點，可適當分層，比目魚肌10U點，深層注射）或4：3：3點注射（肌腹相對大時點數選擇，內側頭/比目魚肌/外側頭，10U/點）。該名患兒可採取前者。定位方法擬採取徒手定位法。
注射後一定要治療師進行正規康復訓練才可以保證效果。所以針對各位治療師的後續治療要求，擬定完善的評估、康復計劃很有必要。就患兒這一輪的注射而言，與患兒內收肌、N繩肌存在的一定程度的痙攣一樣，其上肢肌張力障礙應該也不是此次需要解決的主要矛盾，和可妨礙患兒康復治療進步的最明顯擬解決因素，須再評估治療效益風險。
肉毒素注射不是單純為了降低肌張力，而是為了重新獲得這些肌群因為肌張力障礙而喪失的功能。在不能確定獲得我們所要的“功能”，且患者的上肢痙攣沒有到嚴重影響護理程度前，此次暫不考慮對上肢進行注射。
③矯形器支具
④家庭康復指導
