注射肉毒毒素可以治療哪些疾病呢？

　　肉毒毒素（botulinum toxin,BTX）是G+厭氧芽胞肉毒梭菌產生的噬神經蛋白，是微生物毒素中毒力最強的一種，能引起人、畜中毒死亡。早在19世紀末人們就發現了肉毒毒素，1946年Schantz EJ 提純出肉毒毒素結晶，1973年Scott醫生首次用動物實驗證實了BTX-A有麻痺眼外肌的作用，1979年Scott首次在眼肌電儀的監測下將肉毒毒素注入志願者過度收縮的眼肌，成功地糾正了斜視，這些先驅研究證實了A型肉毒毒素能安全、有效地用於治療肌肉失調。除用於斜視外，Scott等又開始了對肌張力障礙諸如眼瞼痙攣的治療研究，後來又拓展至其他面部肌張力障礙、痙攣性斜頸、肢體肌張力障礙的治療（如脊髓損傷、中風後的肢體肌肉痙攣、腦癱兒童的痙攣狀態等）、脊髓損傷引起的神經原性膀胱、直腸括約肌痙攣，以及通過抑制汗腺的分泌來治療腋臭等功能。目前是康復醫學領域緩解中風、腦癱、腦外傷、脊髓損傷等上運動神經元損傷所致的肌痙攣的首選方法之一，並能有效地改善患者的運動功能、生活自理能力。
　　肉毒毒素原理
　　BTX-A選擇性地作用於外周膽鹼能神經末梢，在神經肌肉接頭處（即突觸處）作用最強。肉毒毒素作用在運動神經終板的突觸前膜，阻斷乙酰膽鹼釋放到突觸間隙中；神經終板逐步發生變性死亡，導致受累的神經不能刺激支配肌肉的收縮，使肌肉暫時性的力量減弱或麻痺。肉毒毒素有效作用時間一般是在3-14天之內的到達，阻滯作用可持續數3～4個月，當運動神經末梢旁生新芽，形成新的運動終板，並取代死亡的神經終板時，肌肉重新獲得神經支配，並逐漸恢復功能或又重新出現肌痙攣狀態。
　　肉毒毒素安全嗎？
　　A型肉毒毒素是一種毒素，最初發現就是因為人們誤食了變質的香腸，由於攝入大量的肉毒毒素而致死。目前推算A型肉毒毒素的使用極限為LD50 約為40單位/千克，即60公斤的人為2400單位。不過目前在臨床應用的量非常小，因此是安全的。
　　A型肉毒毒素治療是安全的，尚無致畸的報告，但是畢竟經驗有限，因此，妊娠或哺乳婦女不建議使用BTX-A。患有神經肌肉疾病，特別是那些影響神經肌肉接頭的，如重症肌無力患者不能使用肉毒毒素。而過敏體質及對該藥品過敏者、注射局部有感染或皮膚破損者、發熱和急性傳染病患者、嚴重臟器疾病患者均應為肉毒毒素注射的禁忌。
　　因氨基糖苷類抗生素（如慶大黴素等）能加強肉毒毒素作用，使用肉毒毒素期間應禁止使用上述抗生素。另外肉毒毒素期間禁用膽鹼脂酶拮抗劑、琥珀酰膽鹼、箭毒樣去極化拮抗劑、硫酸酶、喹尼丁、鈣離子通道阻滯劑、林可黴素、多粘菌素等藥物。
　　儘管如此，肉毒桿菌毒素治療還是可能有一定的併發症和副作用，常發生在治療後3～5天，當然這些副作用都會隨著時間而減輕，直至消失，一般在2～4周逐漸消退。常見的有皮膚過敏，產生皮疹；注射部位麻木、疼痛；注射部位出血、血腫；“感冒樣”症狀；臨近肌肉無力；大劑量、反覆注射可能會引起免疫複合物疾病；肌肉麻痺的結果是不能做各種表情，有假面具樣感覺；極少數病人可發生過敏性休克。
　　肉毒毒素注射當時一般無任何作用，發揮藥物作用的時間需要3d至2周，因此不能過早判斷治療劑量是否不足。同時由於重複注射可造成免疫抵抗，因此不宜在注射後3個月之內追加註射，以免影響重複注射效果。一般認為3個月後治療效果減弱時可以重複注射，此時重複注射BTXA一般仍可出現療效，而重複注射不會發生積蓄中毒。注射後局部用冰敷；注射後局部輕輕壓迫而不要按摩，在注射後的2～3小時內不要按摩局部；注射後肌肉主動收縮活動和電刺激有利於藥物內化，提高藥物作用。因此應該鼓勵患者在注射後加強功能鍛鍊，而不需要休息制動。
　　來自20個RCT和2項薈萃分析的證據說明，用肉毒毒素治療，肌張力明顯下降，被動功能改善（減少損害，提高參加活動的能力）。越來越多的證據說明，減輕痙攣可改善主動功能，即減少活動限制。迄今為止，雖然還沒有隨機的臨床試驗，但據報道，通過減輕膝關節僵硬步態，可改善功能。降低肌張力可提高進行功能訓練的可能性。因此用肉毒毒素有利於改善功能，重複使用肉毒毒素可明顯改善活動能力，改善運用患肢的能力，降低護理人員的負擔，是解除肌痙攣的有效方法。