手術治療可行開腹或腹腔鏡手術。1、嚴重內出血併發休克者,應在積極糾正休克、補充血容量的同時,進行手術搶救。迅速打開腹腔,提出有病變的輸卵管,用卵圓鉗鉗夾輸卵管系膜以迅速控制出血,加快輸液,血壓上升後繼續手術。2、術式:常規行患側輸卵管切除術。有生育要求的年輕婦女可行保守性手術,根據受精卵種植部位,可行切開輸卵管取出胚胎後局部縫合或電凝止血後開放,或行傘部擠壓術排除胚胎,以保留輸卵管功能,術中認真觀察、術後注意監測生命體徵及腹部情況,術後24小時、第3天及第7天覆查血β-HCG,如下降不滿意,則輔以氨甲喋呤或中藥治療,以防持續性異位妊娠的發生,之後每週複查血β-HCG直至正常。有絕育要求者可同時結紮對側輸卵管。3、自體輸血回輸是搶救異位妊娠的有效措施之一,尤其是在缺乏血源的情況下。回收腹腔內血液必須符合以下條件:妊娠小於12周、胎膜未破、出血時間<24小時、血液未受汙染、鏡下紅細胞破壞率<30%;每回輸100ml血液加3.8%枸櫞酸鈉10ml抗凝,用輸血漏斗墊6~8層紗布或經20μm微孔過濾器過濾後方可輸回體內;自體輸血400ml應補充10%葡萄糖酸鈣10ml。
非手術治療包括期待療法、化學藥物治療、中藥治療和介入性治療等,應根據病情慎重選擇。1、期待療法:無臨床症狀或臨床症狀輕微;異位妊娠包塊直徑<3cm,無胎心博動,無腹腔內出血或估計內出血少於100ml;血β-hCG<1000mIU/ml並持續下降。可囑患者在家休息,每週來院複查血β-hCG,期間腹痛加重隨時就診。2、化學藥物治療:患者有生育要求,特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。適用於無明顯腹痛、包塊最大直徑3.5~5.0cm、β-hCG<2000~3000mIU/ml、生命體徵平穩、無活躍腹腔內出血徵象且肝功能、血象正常者。常用藥物為氨甲喋呤50mg/m2,肌肉注射,給藥後4~7天血β-hCG下降小於15%,可重複給藥。血β-hCG降至正常平均35天,注意監測血常規及B超。近年來,有學者將米非司酮用於異位妊娠的保守治療,目前尚無定論。3、中藥治療:是我國目前治療輸卵管妊娠方法之一,免除了手術創傷,保留患側輸卵管並恢復其功能。主方為丹參、赤芍、桃仁,隨證加減。4、介入療法:血管造影后,於子宮動脈內緩注氨甲喋呤50~100mg,孕囊大者加5-Fu500mg,灌注完畢以吸收性明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈。栓塞術後密切觀察患者生命體徵,每週複查血β-hCG及超聲,因其造價較高,現臨床僅用於一些特殊類型異位妊娠的治療。