癌痛治療請遠離杜冷丁

       杜冷丁在醫學上也稱為哌替啶注射液，在臨床上已經使用多年，曾經是最常用的強效止痛藥之一，所以當癌症患者癌痛劇烈時，許多患者和家屬仍認為杜冷丁是“最好”的鎮痛藥物，常常有患者和家屬主動向醫生提出要求使用杜冷丁。此外，還有些醫務人員在處理癌症病人劇烈疼痛時，也是首選杜冷丁。
　　隨著醫學科技的發展，進入21世紀以來，許多治療癌痛的新藥和新劑型紛紛面世。不少國家特別是發達國家已不用或少用杜冷丁來緩解慢性疼痛，全球杜冷丁的醫療消耗量呈明顯下降趨勢。然而目前我國杜冷丁的使用中仍然存在許多誤區，許多基層醫生習慣於給癌痛患者開寫杜冷丁處方，造成我國杜冷丁醫療消耗量出現了不降反升的狀況。那麼，杜冷丁是否還是最有效的控制癌痛的藥物嗎？你知道長期使用杜冷丁過程中的一些毒副反應嗎？
　　杜冷丁是一種人工合成的阿片類鎮痛劑，在一些只需臨時用藥的急性疼痛如創傷、膽絞痛、手術後疼痛等合理使用杜冷丁有立竿見影的效果，但在需要長期反覆使用止痛藥的癌痛則不合適。因為杜冷丁止痛效果差，鎮痛效能只是嗎啡的1/10，也就是要達到同樣的鎮痛效果，需要嗎啡10倍的劑量。鎮痛作用時間較嗎啡短，有效止痛時間只有2―4個小時，對於長期慢性疼痛的患者要想維持24小時不痛必須連續不斷地給藥，很不方便。口服用藥時吸收不穩定，主要以針劑形式應用於臨床，而杜冷丁針劑具有皮膚刺激性，一般不能用於皮下注射，反覆肌肉注射可在局部形成硬化、板結，影響藥物的吸收，給癌症患者帶來新的痛苦，影響患者的生活質量。
　　因此，世界衛生組織（WHO）已明確提出杜冷丁不適於中重度癌痛的治療，原因在於：
　　1、杜冷丁有效鎮痛時間較短，一般2-4小時；
　　2、杜冷丁有一定的成癮性，持續頻繁注射用藥，可能導致過高血藥峰值, 產生欣快感，容易產生耐藥和精神依賴，這種依賴性以心理為主，生理為輔。停藥後出現明顯的戒斷症狀，表現為：精神萎靡、全身不適、流淚流涕、嘔吐，腹瀉、失眠，嚴重者也會產生虛脫；
　　3、杜冷丁代謝產物為去甲杜冷丁，其半衰期較長，不易排出體外，長期應用會造成去甲杜冷丁在體內的蓄積。而去甲杜冷丁神經毒性大，長期使用患者可出現震顫、抽搐、肌痙攣、癲癇大發作等中樞神經系統中毒症狀，且中毒症狀不被納絡酮所解救；
　　4、長期肌肉注射可造成局部肌肉組織纖維化，造成局部發炎、硬化和疼痛，使局部肌肉組織失去對藥物的吸收功能。
　　一直以來，世界衛生組織主張使用嗎啡控釋片等強阿片類藥物來治療癌症疼痛等慢性疼痛。2005年版中國國家藥典也明確說明杜冷丁“不主張用於慢性疼痛，或癌症疼痛的治療”。杜冷丁只可用於短時的急性疼痛，如骨折、外傷、內臟絞痛、心肌梗死所引起的疼痛等。
　　因此，現在提倡以嗎啡控釋片，羥考酮控制片或者芬太尼透皮貼劑作為緩解中重度癌痛的主要用藥而不是杜冷丁。比如硫酸嗎啡控釋片（商品名：美施康定）經口服給藥後，可以在一定時間內以恆定速率釋放進入血液，維持鎮痛藥效12小時，讓患者過上基本無痛的日常生活。這種口服給藥的方式特別適合於晚期癌症患者在家庭內的癌痛治療，避免了注射給藥必須要找醫生護士幫助的煩惱。甚至，對於不能口服的患者也可以經肛門直腸給藥或者外貼芬太尼透皮貼劑經皮膚吸收給藥，亦能取得相同的止痛療效。目前臨床上廣泛使用的藥物控緩釋技術避免了血液中藥物濃度的波動，使血藥濃度持續維持在一個基本平穩的水平，既不會因為血藥濃度太高帶來欣快感，產生精神依賴，也不至因為血藥濃度太低而造成止痛效果不足。長期使用後，患者可能會出現藥量越來越大的現象，這往往是患者對該類鎮痛藥物產生了耐受或者病情進展惡化的結果，而不是“成癮”的結果。病情好轉停藥後不會出現明顯的戒斷症狀。患者和家屬恐懼嗎啡控釋片的“成癮性”是沒有必要的。提倡規範化的鎮痛治療，避免使用杜冷丁，讓我們一起努力使癌痛患者過上無痛的人生。