早洩的診斷與治療

       與勃起功能障礙相比，早洩在過去是一種很少就診的病種。隨著社會的開放，性知識的普及，近年來早洩就診者日益增多。美國Masters和Johnson 認為，在一般人群中早洩是最普遍的性功能障礙，估計20％-70％的男性存在明顯的快速射精問題，但其中因早洩來診斷者不足20％。
　　1、眾說紛紜的早洩
　　一般地說，早洩是一種比較明確、不容易受到誤解的性功能障礙，但要給早洩下一個完整確切的定義頗為困難。何為早洩，各家認識不一，當然對嚴重的早洩診斷是一致的，就是尚未進入陰道就射精。
　　早洩的診斷標準眾說紛紜，常見的分為以下幾種：
　　（1）以時間為標準  從陰莖插入陰道至射精的時間，一般認為短於2min即為早洩，但“嚴格”地講應短於30s，才能算早洩。
　　（2）以抽動次數為標準陰莖插入陰道中抽動次數少於10次為早洩。
　　（3）以性伴侶的反應為標準認為在性活動中，如果有50％以上的性交機會中，不能使女方達到性高潮亦可稱為早洩。
　　（4）以控制射精反射的能力為標準卡布蘭認為，射精可以通過學習訓練之後進行控制的。如果長期不能控制射精，就是早洩。
　　2、早洩的病因
　　人類有些反射動作可由意志控制，如男子陰莖的勃起，雖不能由意志控制，但射精的行為及性高潮可由意志控制；正常人可以控制射精的時間，在他想要射精時才射精。但早洩者則不然，他缺乏對射精的控制力，一旦興奮很快就發生射精動作。因此，可以認為早洩者對於自己高潮前兆的感覺沒有敏銳地覺察出來，而不知如何控制射精行為。
　　早洩絕大多數是功能性的，器質性引起者很少見。作者曾對早洩進行性激素LH（黃體生成素）、FSH（催乳素）、T（睪酮）等進行檢測，很少發現有異常者。
　　引起早洩的原因很多，常見的有以下幾種：
　　（1）快速自慰習慣許多早洩者在年青時自慰怕別人發現，或與性伴侶獨處時間很短，因而需儘快射精，久而久之就形成了快速射精的習慣。還有因為年輕時不應起短，每次射精時均可伴有性高潮，或在很短時間內反覆自慰以達到瞬間性高潮所帶來的快感。
　　（2）經驗不足多數男子在新婚階段均有射精較快或早洩的現象。這是由於新婚燕爾缺
　　乏經驗而過度興奮和衝動，難以自持，不懂如何控制射精反射。經過數週至數月、數年的努力，才會逐步形成射精自控。
　　（3）長期禁慾不少有能力控制射精的男子，在長期禁慾後或高度興奮時，偶而也會處現很快射精。
　　（4）心神不寧在沒有安全感的場所同房，由於心情緊張，疑神疑鬼，經常速戰速決，從而出現早洩。有些人看了一些色情錄像帶，覺得其中的男主角“久戰不疲”，而自己雖然不是“一觸即發”或“臨陣倒戈”，但也是3-5min  就“熄火”了，覺得自己不是個合格的男子。
　　（5）性伴侶的態度有些女子看了一些色情錄象帶，覺得男人就應該這樣，而自己的丈夫卻不能持久戰；她們不瞭解男方的性能力沒，輕則加以冷潮熱諷，使男方憂慮不安；重則怒目而視，愛理不理，弄得男方灰溜溜的，更加重了男方的心理負擔。下次作愛時更似敗兵上戰場，膽戰心驚，從而使早洩愈演愈烈，結果成為一個真正的性無能者。
　　（6）器質性病變這是必須首現考慮和排除的因素，如高血壓、糖尿病以及與所服用的藥物（特別是壯陽藥）等，國內王雲龍等人的調查發現，患糖尿病者早洩發生率遠高於陽痿。
　　此外，還有三五人在一起無聊時開玩笑，互相“攀比”，某些人久戰不疲，短則半小時，長則一小時以上，暗想自己3-5min就射精了，不免英雄氣短，從而使自己本來正常的性功能受到影響而出現早洩。
　　3、甚麼程度才需治療
　　性行為沒有一定的公式，滿意與否取決於雙方的融洽及溝通，由於性交不是一場拉力賽，所以無論進行多長時間，唯一的標準就是能使雙方達到最佳滿足。由於人們對早洩的認識是多方位的，究竟哪一種情形需要看醫生呢？
　　筆者認為出現以下情況時就應該到性治療醫師處就診：
　　（1）只要看到裸體，甚至書刊、影視中有性色彩的畫面，就情不自禁地出現射精，就是中醫的“見色流精”、“滑精”。
　　（2）倆人只要身體一接觸，尚未進行性器官的接觸，就出現射精，既所謂“一觸就發”。
　　（3）倆人生殖器剛一接觸，既出現射精，中醫稱為“見花射”。
　　（4）以往性生活時可達較長時間，而近來性交時間比以往有明顯減少，而女方有較長時間得不到性滿足。
　　（5）進入陰道抽動數次既射精，即所謂“乍交即洩”。
　　毋庸誨言，前四類應儘早去性治療專科醫師處就診；而後一類，當然要看雙方的態度了。換句話說，性交一般沒有時間的標準，因為性行為的過程包括調情、勃起、插入、射精等階段，最重要的是性伴侶滿意與否。如果女方感到很滿意，而自己也覺得沒甚麼不妥，就不必就診。
　　臨床上可以這樣判定，對於輕度的早洩者可以採用模糊的概念，以夫婦雙方的認識及以往的性行為基礎和性治療的要求而定，病人如有治療的要求，性治療醫師就不應囿於正常人性交時間2-6 分鐘這些概念，而應考慮給予相應的性診療。應該指出，有一種對“早洩”的誤解而求醫的情況，那就是在性生活中過分強調女方的性滿足，在女方達到性高潮前男方已射精就認定為是早洩，這種說法，對男方來說是不公平的，因為女性達到滿足的時間應人而異，即使同一部分女性本生就患有性高潮障礙，時間再長也是枉然。
　　4、如何治療早洩
　　良好的性行為需處於安寧、溫馨的感情氛圍中，這樣夫妻關係才能縱情享受性愛帶來的美妙體驗。如果夫妻關係緊張，女方不願配合治療，往往會事倍功半。反之，雙方一往情深，女方樂意配合參與治療。那麼他們就可以建立起一種親暱的能夠分享的情感，而不是單獨的對性本生的追求，常可使治療事半功倍。由此看來，女方參加性治療的重要性是不可忽視的。有鑑於此，性治療醫師普遍要夫妻雙方一起參加治療。
　　早洩是能夠控制的，除應掌握一些有關性知識外，參用的方法是射精時間延長，具體做法也有多種，如性交時男方應保持平靜，性交的動作也以緩慢為宜；或改變性交體位，採用女上位；戴陰莖套以降低陰莖頭的敏感性；性交過程中使注意力轉移；以及適當中斷性交等，對輕度早洩的治療均有幫助。年青者還可以採取重複性交等方法，均有延緩射精的作用。
　　早洩的實質是射精中樞所需要的刺激閾值太低，治療的目的是提高達到射精所需的閾值。中西醫的治療各有所長。
　　下面介紹幾種臨床上常用的治療方法：
　　（1）中醫治療
　　祖國醫學認為，精之藏洩與心、肝、脾、腎關係密切。陰虛火旺、精關失職；縱慾竭精、腎虛不固；鬱怒傷肝、肝失疏洩；心脾兩虛、氣陷失；心有慾念、腎火妄動，心腎不交；溼鬱精關、相火妄動、開合無權均可導致早洩。作者分別採用滋陰潛陽、益腎固精、疏肝解鬱、補益心脾、交通心腎、清洩相火等法、分別以三才封髓丹合大補陰丸加味，桂枝加龍骨牡蠣湯加味，自擬疏精煎加減，歸脾湯、黃連阿膠雞子黃湯合交泰丸、龍膽洩肝湯加減等進行辨證治療。除相火熾盛外，其它證型還可採用作者自擬方固精酒治療。該方由山茱萸、金櫻子、五倍子、刺蝟皮、覆盆子、胡桃夾、大棗各20克，浸1000克白酒中，密封置於陰暗處，夏季1周，其它季節2周後，每晚25克佐餐用。當晚欲性交，飲用量可增至40-50克，多數病人可獲良效。另外也可局部用藥治療。作者採用五倍子、五味子、烏梅各20克煎湯燻洗龜頭及陰莖，每天1-2次；或用丁香、細辛、桉葉、五倍子各20克，浸入250克95％的酒精中，靜置半個月，每於性交前10分鐘，將此藥液塗於龜頭部位，目前市場上所售“神露”多由此類加工而成。
　　也可採用中醫導引術，如《洞玄子》一書中介紹的“凡欲洩精之時，…男須侯女快與精一時同洩，男須淺拔，遊於琴絃麥齒之間，陽峰深淺如孩兒含乳，即閉目內想，下拉下顎，鞠脊引頭，張鼻，歙肩，閉口吸氣，精便自上。節限多少，莫不由人，十分之中只得洩二、三矣。”即夫婦性交時，有提早射精的感覺時，將陰莖外提，淺置於陰道下端三分之一處，龜頭淺置於陰道口，同時心思安靜，閉眼默想，下顎下拉，彎脊背，伸頭頸，鼻孔擴張，肩膀內收，閉口吸氣，可是精液內收而不致外洩，也可由人意而節制其洩精的多少。這種方法與現代性治療學採用的轉移注意力，增加間歇期以降低性興奮，從而延緩射精時間的思路及方法如出一轍。
　　（2）中斷排尿法
　　由稱恥骨肌訓練法，具體方法是在排尿時，先排出一部分，停頓一下，再排，再憋住，分幾次把尿排完。平時可有意識地使精索收縮以抬起睪丸，或將浴巾覆蓋在勃起陰莖上作抬起運動。在其它情況下，只有當性慾高潮時才有機會鍛鍊恥骨肌。經過幾周骨盆肌肉的鍛鍊後，常可有意識地阻止射精，而且當快要射精時，壓迫恥骨肌，可以時性交時間隨意延長，而且可多次出現性慾高潮。
　　（3）陰囊牽拉法
　　在男性性高潮時，性興奮很強烈，出現陰囊收縮、睪丸上提現象，此前用手先向下牽拉陰囊及睪丸，即可以降低性興奮性，以達到延緩射精，防止早洩的效果。
　　（4）動-靜訓練法
　　具體方法是刺激陰莖勃起，到快要射精程度時即停止刺激，直至興奮高潮減退後再次刺激陰莖，如此反覆進行直到男方能耐受大量的刺激而又不射精。通過此法訓練，承受刺激所增加的次數和延緩射精所需要停歇的時間很快會減少，能很快耐受連續刺激而不必間歇，以提高閾值，建立起最小刺激與反應之間的聯繫。使病人接受的刺激越來越強，時間越來越長，但其強度與時間都保持在引起射精反應的閾值之下，這樣就可以達到治療的效果。
　　（5）擠捏技術
　　此法的目的是加強丈夫的自控射精能力，並提高妻子的性快感，由女方實施此法效果較好。具體做法是充分刺激陰莖，當男方陰莖勃起至快要射精之前，女方將自己的拇指放在陰莖的繫帶部位，食指與中指放在陰莖的另一面正好在冠狀緣上下方，穩捏壓迫4秒，然後突然放鬆。施加壓力的方向是從前向後，決不能從一側向另一側。女方要用指頭的腹側，避免用指甲捏夾或搔刮陰莖。擠捏所用的力大小與陰莖勃起的硬度成正比。此法可以緩解射精的緊迫感，堅持每幾分鐘就使用一此此法，可以改善抑制功能，重建合適的射精時間。通過擠捏，可以使陰莖硬度暫時減退10％-25％。幾天後，如果男方自信心已增強，者可轉入性交時在訓練，要採用女方上位的性交方式進行擠捏3-6次。在陰莖插入陰道之前進行擠捏，進入陰道後先靜止，不主動摩擦，雙方都把注意力集中到身體性感上。陰莖在陰道內擱置4-5min 時，可以改用陰莖根部擠捏法，這樣就無須進行擠捏而中斷性交。經過2周的上述治療後，多數病人在控制射精方面的能力會有很大改善，一般需要繼續使用擠捏術3-6個月，才能達到鞏固和持久的效果。根據 Masters和Johnson報告，早洩是最好治療的性功能障礙，他們用這套方法治癒率達98％，很值得有這種煩惱的病人在家一試。
　　此外，在運用上面的方法的同時，應避免不良刺激，生活規律化，注意勞逸結合，保證充足的睡眠，適當進行文體活動，以增強體質，均有利於早洩的康復。